Метастатски рак дојке (МБЦ), који се назива и стадијум 4 или напредни рак дојке, значи да се рак дојке проширио изван дојке и оближњих лимфних чворова у друге органе у телу, попут костију или мозга.
Нису сви карциноми дојке исти. Ако сте већ добили МБЦ дијагнозу, лекар ће највероватније извршити додатне тестове како би разумео где се у телу рак проширио и како би идентификовао специфичне гене, протеине и друге факторе јединствене за тумор.
Ове информације ће помоћи вашем здравственом тиму да изабере најбољу опцију лечења. Одређени третмани су ефикаснији код карцинома дојке са одређеним подтипом, мутацијом гена или неком другом особином.
Тестови на метастазе
Ваш лекар ће прегледати резултате тестова за обраду слике, као што су скенирање костију, рендгенски снимци, МРИ, ПЕТ и ЦТ скенирање, како би разумео где се и како рак проширио на друге делове вашег тела.
На пример, магнетна резонанца је посебно корисна за преглед мозга и костију, док ЦТ може добити бољу слику грудног коша, стомака или карлице.
Разумевање ваше МБЦ подврсте
Стандардно тестирање метастатског карцинома дојке разматра три кључна рецептора. Они су протеини у или на ћелијама које се вежу за супстанце у крви:
- естрогенски рецептор (ЕР)
- прогестеронски рецептор (ПР)
- рецептор за хумани епидермални фактор раста-2 (ХЕР2)
Позитивно тестирање на ЕР или ПР ставља рак у категорију која се назива позитивни хормонски рецептори (ХР позитивни). Тада ваш лекар може класификовати рак у један од следећих подтипова:
- ХР-позитивна / ХЕР2-негативна
- троструко позитиван (ХР позитиван / ХЕР2 позитиван)
ХР позитиван или негативан
Хормонски рецептори укључују естрогене и прогестеронске рецепторе. То су протеини који омогућавају хормонима попут естрогена и прогестерона да „хране“ ћелије карцинома.
Статус хормонског рецептора је или позитиван или негативан. Можете имати позитиван тест на ЕР, ПР или обоје да бисте се сматрали ХР позитивним.
Према Бреастцанцер.орг, око 80 процената карцинома дојке је позитивно на ЕР. Од тога је око 65 посто њих такође позитивно на односе са јавношћу.
ХЕР2 статус
ХЕР2 је протеин укључен у раст ћелија који се понекад налази на спољној страни свих ћелија дојке. Тумори дојке са вишим од нормалног нивоа овог протеина називају се ХЕР2-позитивним туморима.
Троструко негативан
Троструко негативни рак дојке значи да је тумор негативан на ХЕР2, ЕР и ПР. Око 10 до 15 процената карцинома дојке је троструко негативно, према Америчком удружењу за рак.
Троструко позитивно
Троструко позитивни рак дојке значи да је тумор позитиван на ХЕР2, ЕР и ПР. У једној студији из 2019. године на 1.205 људи са раком дојке, отприлике 10 процената је имало троструко позитиван рак дојке.
Молекуларно испитивање
Лекар може препоручити лабораторијске тестове на узорку вашег тумора како би идентификовао факторе, попут мутација гена и протеина, који су јединствени за ваш тумор.
Тада ће ваш лекар користити ове информације као помоћ у одабиру третмана. Неки лекови најбоље делују када су присутни ови протеини или мутације гена.
ПД1 / ПД-Л1
ПД1 / ПД-Л1 (програмирани смртни лиганд 1) је протеин који се може наћи на ћелијама рака дојке и неким имунолошким ћелијама тела.
Овај протеин спречава имуне ћелије да униште рак. Ако имате овај рецептор и троструко негативни рак дојке, додавање имунотерапијских лекова стандардној хемотерапији може побољшати ваш исход.
Мутације гена ПИК3ЦА
ПИК3ЦА мутације се налазе у до 40 процената ХР позитивних, ХЕР2 негативних карцинома дојке. Лекар вам може прописати лекове који су посебно циљани на ПИК3ЦА ген ако а ПИК3ЦА пронађена је мутација.
БРЦА1 или 2 генске мутације
Тхе БРЦА1 и БРЦА2 гени су укључени у поправку ДНК. Тумори са мутацијама било ког гена могу одговорити на новију класу лекова названих ПАРП инхибитори. Ови лекови спречавају ћелије карцинома да поправе оштећену ДНК.
Следећи кораци
Када добијете информације о свом ХЕР2 и ХР статусу и другим генетским карактеристикама вашег тумора, важно је да разговарате са својим лекаром о следећим корацима. Ваш лекар ће користити ове информације за доношење одлука о лечењу.
Можда постоји неколико различитих опција лечења за ваш специфични тип тумора. Лекар ће направити план за вас, али ви имате право да кажете који начин лечења ћете добити.
Писање бележака пре заказаног састанка може вам помоћи да се сетите о чему желите да разговарате. Можда ћете желети да дођете и припремљени са неколико питања, као што су:
- Који су могући нежељени ефекти лечења?
- Како ће лечење утицати на мој квалитет живота?
- Које су друге могућности лечења доступне и које су предности / недостаци сваке од њих?
- Шта се дешава ако одложим лечење?
- Постоје ли доступна клиничка испитивања или предстојећи нови лекови који могу бити опција за мој тип тумора?
Могућности лечења
Иако МБЦ тренутно нема лек, доступни су третмани који ће вам продужити живот. Циљ лечења је управљање симптомима и спречавање даљег ширења рака.
Хормонска терапија
За лечење ХР позитивних карцинома препоручују се анти-естрогенска терапија, као што су тамоксифен, фулвестрант (Фаслодек) или инхибитори ароматазе. Хормонска терапија помаже у спречавању естрогена да храни раст ћелија карцинома.
Нежељени ефекти хормонске терапије могу укључивати:
- валунзи
- умор
- промене расположења
- сувоћа вагине
- бол у мишићима
- крутост зглобова
Хемотерапија
Лекар може препоручити хемотерапију, посебно ако је тумор троструко негативан и неће реаговати на хормонске терапије.
Хемотерапија може имати много нежељених ефеката, укључујући:
- анемија
- дијареја
- умор
- губитак косе
- губитак апетита
- ране у устима
- мучнина
Имајте на уму да све хемотерапије које се користе за лечење МБЦ не узрокују губитак косе.
Циљана терапија
Циљане терапије посебно циљају промене у ћелијама које узрокују абнормални раст ћелија. Циљане терапије, попут трастузумаба или пертузумаба, могу се користити заједно са хемотерапијом за ХЕР2 позитивни рак дојке.
Остале циљане терапије за ХЕР2-позитивни рак дојке укључују:
- адо-трастузумаб емтанзин (Кадцила)
- фам-трастузумаб деруктекан (Енхерту)
- инхибитори киназе, укључујући лапатиниб (Тикерб), тукатиниб (Тукиса) или нератиниб (Нерлинк)
За ХР позитивне карциноме дојке могу се користити следеће циљане терапије да би се хормонска терапија учинила ефикаснијом:
- инхибитори киназе 4/6 зависне од циклина, као што су палбоциклиб (Ибранце), рибоциклиб (Кискали) и абемациклиб (Верзенио)
- еверолимус (Афинитор), мТОР инхибитор
- алпелисиб (Пикраи), који је инхибитор ПИ3К
Лекар вам може прописати друге циљане лекове БРЦА генске мутације, укључујући олапариб (Линпарза) и талазопариб (Талзенна). Они су класификовани као ПАРП инхибитори.
Нежељени ефекти ових третмана су углавном благи, али могу укључивати:
- дијареја
- главобоља
- срчаних проблема
- инфекција
- проблеми са јетром
- губитак апетита
- низак број крвних зрнаца и тромбоцита
- мучнина
Зрачење
Зрачење може помоћи у смањењу тумора који су се проширили на друге делове тела. Обично се користи за смањење болова и других симптома.
Хирургија
Ако се рак већ проширио, операција можда није добар избор лечења јер се можда неће отарасити целог карцинома.
Имунотерапија
Имунотерапија је употреба третмана за стимулисање имунолошког система особе да ефикасније препознаје и уништава ћелије рака.
Показало се да су нове имунотерапије које циљају ПД1 / ПД-Л1, попут пембролизумаба (Кеитруда) и атезолизумаба (Тецентрик), успешне за троструко негативни подтип.
Нежељени ефекти имунотерапије могу да укључују:
- аутоимуне реакције
- умор
- инфузионе реакције
- мучнина
- слаб апетит
Управљање симптомима
МБЦ може изазвати широк спектар симптома, укључујући:
- болови у трбуху или надимање
- бол у грудима
- константан сув кашаљ
- отежано дисање
- губитак апетита
- губитак равнотеже
- мучнина, повраћање или губитак тежине
- утрнулост или слабост, било где у телу
Остали симптоми могу зависити од тога где се у телу рак проширио. На пример:
- Метастазе у костима могу изазвати изненадни бол и повећати ризик од прелома.
- Метастазе у мозгу могу довести до главобоље, промене у говору, промене вида и проблема са памћењем.
- Метастазе у плућима могу изазвати отежано дисање и кашаљ.
- Метастазе у јетри могу изазвати умор, слабост и слаб апетит.
Третман за ублажавање симптома може укључивати:
- лекови против мучнине
- лекови против болова
- психолошка подршка или саветовање
- зрачење, хируршка интервенција или обоје ради уклањања метастаза које могу вршити притисак на нерв или кичмену мождину
За понети
Резултати лабораторијског и генетског тестирања на МБЦ користе се за одређивање најбољих опција за лечење вашег карцинома. Употреба циљанијих терапија знатно је побољшала изгледе за метастатске болести.
Једном када схватите свој специфични подтип, можете разговарати са својим лекаром о томе који ће третмани или комбинације третмана вероватно бити најефикаснији.
