Ако рак простате достигне напредни стадијум, а ћелије рака се прошире на друге делове тела, лечење је неопходно. Будно чекање више није опција, ако је то био начин информисања вашег лекара.
Срећом, мушкарци са узнапредовалим раком простате сада имају доступније могућности лечења него икада раније. То укључује и хормонске терапије и нехормонске могућности лечења. Тачан третман који ћете добити зависи од стадијума рака простате и свих основних стања која имате. Имајте на уму да се ваше искуство лечења може прилично разликовати од нечијег другог.
Да бисте се одлучили за лечење, мораћете да узмете у обзир општи циљ лечења, његове нежељене ефекте и да ли сте добар кандидат. Обавештеност о доступним третманима може помоћи вама и вашем лекару да одлуче који је третман или комбинација третмана најбољи за вас.
Хормонске терапије за напредни рак простате
Хормонска терапија је такође позната и као терапија лишавања андрогена (АДТ). Често се описује као ослонац за лечење метастатског карцинома простате.
Како функционише хормонска терапија?
Хормонска терапија делује смањењем нивоа хормона (андрогена) у телу. Андрогени укључују тестостерон и дихидротестостерон (ДХТ). Ови хормони подстичу рак простате да се множи. Без андрогена, раст тумора је успорен, а рак може чак и опростити.
Одобрени хормонски третмани
Постоји неколико одобрених хормонских третмана за рак простате. Ови укључују:
- ГнРХ агонисти, попут леупролида (Елигард, Лупрон) и госерелина (Золадек). Они делују тако што смањују количину тестостерона произведеног у тестисима.
- Анти-андрогени, попут нилутамида (Ниландрон) и ензалутамида (Кстанди). Они се обично додају ГнРХ агонистима како би спречили да се тестостерон веже за туморске ћелије.
- Друга врста ГнРХ агониста названа дегареликс (Фирмагон), која блокира сигнале из мозга у тестисе, тако да се зауставља производња андрогена.
- Операција уклањања тестиса (орхиектомија). У ствари, ово ће зауставити производњу мушких хормона.
- Абиратерон (Зитига), антагонист ЛХРХ који делује блокирајући ензим зван ЦИП17 да заустави производњу андрогена у ћелијама у телу.
Циљеви лечења
Циљ хормонске терапије је ремисија. Ремисија значи да сви знаци и симптоми рака простате нестају. Људи који су постигли ремисију нису „излечени“, али могу проћи много година без показивања знакова рака.
Хормонска терапија се такође може користити за смањење ризика од рецидива након прелиминарног лечења код мушкараца који имају висок ризик од рецидива.
Како се примењују третмани?
ГнРХ агонисти се или убризгавају или постављају као мали имплантати испод коже. Анти-андрогени се узимају као таблета једном дневно. Дегарелик се даје у облику ињекције. Лек за хемотерапију назван доцетаксел (Такотере) понекад се користи у комбинацији са овим хормонским терапијама.
Зитига се узима орално једном дневно у комбинацији са стероидом званим преднизон.
Операција уклањања тестиса може се обавити као амбулантни поступак. Могли бисте да идете кући неколико сати након орхиектомије.
Ко је кандидат?
Већина мушкараца са узнапредовалим раком простате кандидати су за хормонску терапију. Обично се узима у обзир када се рак простате прошири изван простате, а операција уклањања тумора више није могућа.
Пре почетка лечења, мораћете да направите тест функције јетре заједно са тестом крви како бисте били сигурни да јетра може правилно разградити лекове.
Тренутно је ензалутамид (Кстанди) одобрен за употребу само код мушкараца са раком простате који се већ проширио на друге делове тела и који више не реагују на медицинске или хируршке третмане за смањење нивоа тестостерона.
У неким случајевима ћелије карцинома простате могу да се одупру хормонским третманима и умножавају се чак и у одсуству мушких хормона. Ово се назива рак простате отпоран на хормоне (или отпоран на кастрацију). Мушкарци са раком простате отпорним на хормоне нису кандидати за даљу хормонску терапију.
Чести нежељени ефекти
Најчешћи нежељени ефекти хормонске терапије укључују:
- валунзи
- проређивање крхких костију (остеопороза) јер нижи ниво тестостерона узрокује губитак калцијума
- добијање на тежини
- губитак мишићне масе
- еректилна дисфункција
- губитак полног нагона
Нехормонске терапије за напредни рак простате
Ако хормонско лечење не делује или вам рак расте и пребрзо се шири, може се препоручити лечење другим нехормонским опцијама.
Одобрени нехормонски третмани
Нехормонски третмани за напредни рак простате укључују:
- Хемотерапија, попут доцетаксела (Такотере), кабазитаксела (Јевтана) и митоксантрона (Новантрон). Хемотерапија се понекад даје у комбинацији са стероидом познатим као преднизон.
- Терапија зрачењем, која користи високоенергетске зраке или радиоактивно семе за уништавање тумора. Зрачење се обично користи у комбинацији са хемотерапијом.
- Имунотерапија, укључујући сипулеуцел-Т (Провенге). Имунотерапија делује тако што користи сопствени имунолошки систем тела за убијање ћелија карцинома.
- Радијум Ра 223 (Ксофиго), који садржи малу количину зрачења и користи се за уништавање ћелија карцинома простате које су се прошириле на кост.
Циљеви лечења
Циљ хемотерапије, зрачења и других нехормонских третмана је успорити раст карцинома и продужити живот особе. Хемотерапија и други нехормонски агенси вероватно неће моћи да излече рак, али могу значајно да продуже живот мушкараца са метастатским раком простате.
Ко је кандидат?
Можда сте кандидат за нехормонске третмане као што су хемотерапија или зрачење ако:
- ниво вашег ПСА расте пребрзо да би га хормонски третмани могли контролисати
- ваш рак се брзо шири
- ваши симптоми се погоршавају
- хормонски третмани не успевају
- рак се проширио на ваше кости
Како се примењују третмани?
Хемотерапија се обично даје у циклусима. Сваки циклус обично траје неколико недеља. Можда ће вам требати више рунди лечења, али између њих обично постоји период одмора. Ако једна врста хемотерапије престане да делује, лекар може препоручити друге опције хемотерапије.
Сипулеуцел-Т (Провенге) даје се у облику три инфузије у вену, са око две недеље између сваке инфузије.
Радијум Ра 223 се такође даје као ињекција.
Чести нежељени ефекти
Уобичајени нежељени ефекти хемотерапије укључују:
- губитак косе
- мучнина и повраћање
- дијареја
- умор
- губитак апетита
- низак ниво белих крвних зрнаца (неутропенија) и већи ризик од инфекције
- промене у памћењу
- утрнулост или трнци у рукама и ногама
- лако модрице
- ране у устима
Третмани зрачењем могу смањити број црвених крвних зрнаца и изазвати анемију. Анемија изазива умор, вртоглавицу, главобољу и друге симптоме. Лечење зрачењем такође може довести до губитка контроле бешике (инконтиненције) и еректилне дисфункције.
Доња граница
Хормонске терапије и операције обично се препоручују прво за лечење узнапредовалог карцинома простате. Могу се користити заједно са хемотерапијом. Али након одређеног временског периода, многи карциноми простате могу постати отпорни на хормонску терапију. Нехормонске опције постају најбољи избор за мушкарце са метастатским раком простате који више не реагује на хормонске третмане или хемотерапију.
Чак и лечењем, не могу се излечити сви случајеви узнапредовалог карцинома простате, али третмани могу успорити раст карцинома, смањити симптоме и побољшати преживљавање. Многи мушкарци живе годинама са узнапредовалим раком простате.
Доношење одлука о третманима може бити збуњујуће и изазовно, јер има много тога за узети у обзир. Запамтите да одлуку не требате доносити сами. Уз смернице вашег онколога и здравственог тима, можете донијети утемељену одлуку о најбољем плану лечења за вас.
