Третмани РА: ДМАРД и инхибитори ТНФ-алфа

Увод

Реуматоидни артритис (РА) је хронични аутоимуни поремећај. Узрокује да ваш имунолошки систем напада здрава ткива у зглобовима, што резултира болом, отоком и укоченошћу.

За разлику од остеоартритиса, који је резултат нормалног хабања са годинама, РА може утицати на било кога у било којој доби. Нико тачно не зна шта то узрокује.

РА тренутно нема лек, али лекови могу помоћи у ублажавању симптома. Ови лекови укључују:

• антиинфламаторни лекови
• кортикостероиди
• лекови који потискују имуни систем или имуносупресиви

Неки од најефикаснијих третмана лековима су антиреуматски лекови који модификују болест (ДМАРД), а који укључују инхибиторе ТНФ-алфа.

Антиреуматски лекови који модификују болест (ДМАРД)

Реуматолози често преписују ДМАРД одмах након дијагнозе РА. Већина трајног оштећења зглобова од РА догоди се у прве 2 године, тако да ови лекови могу имати велики утицај рано у току болести.

ДМАРД делују тако што слабе ваш имунолошки систем. Ова акција смањује напад РА на ваше зглобове, што умањује укупну штету.

ДМАРД метотрексат (Отрекуп, Расуво) је најчешће прописани РА лек.

Остали ДМАРД-ови које је Управа за храну и лекове (ФДА) одобрила за лечење РА укључују:

• азатиоприн (Азасан, Имуран)
• барицитиниб (олумиант)
• циклоспорин (Неорал, Сандиммуне)
• хидроксихлорокин (плакуенил)
• лефлуномид (Арава)
• сулфасалазин (Азулфидин)
• тофацитиниб (Ксељанз)

Биолошки ДМАРД

Биолошки лекови су противупални лекови који се праве од живих организама. Неки новији биолошки лекови такође функционишу као ДМАРД и одобрени су од стране ФДА за лечење РА.

Делују циљајући одређене путеве имуног система и дају се ињекцијом или инфузијом:

• абатацепт (Оренциа)
• анакинра (Кинерет)
• ритуксимаб (Ритукан)
• тоцилизумаб (Ацтемра)
• Инхибитори ТНФ-алфа

ДМАРД-ови изван етикете

Ови ДМАРД-ови нису одобрени од ФДА за РА, али се могу користити ван ознака за лечење стања:

• циклофосфамид (Цитокан)
• миноциклин (миноцин)
• мофетилмикофенолат (ЦеллЦепт)

КОРИШЋЕЊЕ ДРОГА ИЗВАН Обележавања

Употреба лекова који нису за етикету значи да се лек који је одобрила ФДА за једну намену користи у другу сврху која још увек није одобрена.

Међутим, лекар и даље може користити лек у те сврхе. То је зато што ФДА регулише испитивање и одобравање лекова, али то не укључује начин на који лекари користе лекове за лечење својих пацијената.

Дакле, ваш лекар може да препише лек, али они сматрају да је то најбоље за вашу негу.

Инхибитори ТНФ-алфа

Фактор некрозе тумора алфа или ТНФ алфа је супстанца која се природно јавља у вашем телу. Када имате РА, ћелије имуног система које нападају зглобове стварају виши ниво ТНФ алфа. Ови високи нивои узрокују бол и оток.

Иако неколико других фактора доприноси оштећењу РА у зглобовима, ТНФ алфа је главни играч у процесу.

Будући да је ТНФ алфа тако велики проблем у РА, инхибитори ТНФ-алфа су тренутно једна од најважнијих врста ДМАРД-а на тржишту.

Шест инхибитора ТНФ-алфа одобрено је од ФДА за РА:

• адалимумаб (Хумира)
• етанерцепт (Енбрел)
• цертолизумаб пегол (Цимзиа)
• голимумаб (Симпони), лек за ињекције који се даје месечно
• голимумаб (Симпони Ариа), инфузиони лек који се даје на сваких 8 недеља
• инфликсимаб (Ремицаде)

Инхибитори ТНФ-алфа називају се и ТНФ-алфа блокатори, јер блокирају активност ТНФ алфа. Смањују ниво ТНФ алфа у вашем телу како би помогли смањењу симптома РА.

Такође почињу да раде брже од осталих ДМАРД-ова. Они могу почети да ступају на снагу у року од 2 недеље до месец дана.

Биосимиларс

Биосимилари, који нису тачне копије биолошких лекова, али су направљени да дају исте резултате, укључују:

• адалимумаб-адаз (Хиримоз)
• адалимумаб-адбм (Цилтезо)
• адалимумаб-афзб (Абрилада)
• адалимумаб-атто (Амјевита)
• адалимумаб-бввд (Хадлима)
• адалимумаб-фкјп (Хулио)
• етанерцепт-сззс (Ерелзи)
• етанерцепт-икро (Етиково)
• инфликсимаб-абда (Ренфлекис)
• инфликимаб-аккк (Авсола)
• инфликимаб-дииб (Инфлецтра)

Ови биолошки слични производи су такође категоризовани као инхибитори ТНФ-алфа или биолошки ДМАРД.

Иако су сви ови слични биолошки услови одобрени од стране ФДА, неки од њих тренутно нису доступни за куповину. То је углавном због тога што патенти за биолошка средства још нису истекли.

ДМАРД са ублаживачима болова

Главни недостатак употребе ДМАРД-а је тај што они споро делују. Може проћи неколико месеци да осетите ублажавање болова од ДМАРД-а.

Из тог разлога, реуматолози често преписују ублажавајуће болове брзог дејства, попут кортикостероида или нестероидних антиинфламаторних лекова (НСАИЛ), које треба узимати истовремено. Ови лекови могу помоћи у смањењу бола док чекате да ДМАРД ступи на снагу.

Примери кортикостероида или НСАИЛ који се могу користити са ДМАРД су наведени у наставку.

Кортикостероиди укључују:

• преднизон (Преднисоне Интенсол, Раиос)
• метилпреднизолон (Депо-Медрол)
• триамцинолон хексацетонид (Аристоспан)

НСАИД без рецепта укључују:

• аспирин
• ибупрофен (Адвил, Мотрин)
• натријум напроксен (Алеве, Напросин)

НСАИЛ на рецепт укључују:

• целекоксиб (Целебрек)
• набуметон
• пироксикам (Фелдене)

ДМАРД и инфекције

ДМАРД сузбијају ваш целокупан имунолошки систем. То значи да вам излажу већи ризик од инфекција.

Најчешће инфекције пронађене код особа са РА су:

• инфекције коже
• инфекције горњих дисајних путева
• упала плућа
• инфекције уринарног тракта (УТИ)

Да бисте спречили инфекције, вежбајте добру хигијену, као што је често прање руку и свакодневно купање или сваки други дан. Такође би требало да се клоните људи који су болесни.

Разговарајте са својим лекаром

Већина људи са РА добро реагује на инхибиторе ТНФ-алфа и друге ДМАРД, али за неке људе ове опције можда уопште неће функционисати.

Ако вам не помогну, реците свом реуматологу. Вероватно ће као следећи корак прописати други инхибитор ТНФ-алфа или могу уопште предложити другу врсту ДМАРД.

Обавезно обавестите свог реуматолога о томе како се осећате и колико добро мислите да лекови делују.

Заједно ви и ваш лекар можете пронаћи план лечења РА који ће вам одговарати.

П:

Може ли моја исхрана утицати на РА?

А:

Није потпуно познато да ли ваша дијета може утицати на РА. Постоје неки ограничени докази да избегавање хране за коју се сматра да доприноси упали (прерађени угљени хидрати и засићене и трансмасти) може помоћи код симптома, али промена начина исхране неће излечити РА. Овде можете прочитати више о опцијама дијете које можете покушати да помогнете својим симптомима.