Лекови за људе са улцерозним колитисом

Преглед

Улцерозни колитис (УЦ) је врста запаљенске болести црева (ИБД) која углавном погађа дебело црево, посебно дебело црево. УЦ може бити узрокован абнормалним одговором имунолошког система вашег тела.

Иако не постоји познати лек за УЦ, неколико врста лекова може да се користи за управљање симптомима.

Симптоми УЦ могу да укључују:

• болови у трбуху, нелагодност или грчеви
• упорна дијареја
• крв у столици

Симптоми могу бити константни или се могу погоршати током избијања.

Разни лекови се могу користити за:

• смањити оток и иритацију изазвану упалом
• смањите број осипа који имате
• дозволите да вам дебело црево зарасте

Пет главних класа лекова користи се за лечење УЦ. Сазнајте више о њима, њиховим предностима и могућим нежељеним ефектима.

Аминосалицилати (5-АСА лекови)

Сматра се да аминосалицилати помажу у смањењу симптома УЦ смањењем упале у дебелом цреву. Познати су и као 5-АСА лекови.

Ови лекови се препоручују особама са благим до умереним УЦ. Они могу помоћи у спречавању појаве болести или смањењу броја ваших појава.

Примери укључују:

Месаламине

Месаламин се може узимати орално као:

• таблета са одложеним ослобађањем
• капсула са продуженим ослобађањем
• капсула са одложеним ослобађањем

Месаламин је такође доступан као ректална супозиторија или ректални клистир.

Неки облици месаламина су доступни као генерички лекови. Такође има неколико верзија са робном марком, као што су:

• Априсо
• Асацол ХД
• Цанаса
• Делзикол
• Лиалда
• Пентаса
• Роваса
• сфРоваса (Роваса без сулфита)

Нежељени ефекти и интеракције

Најчешћи нежељени ефекти месаламина могу бити:

• дијареја
• главобоља
• мучнина
• болови у трбуху, грчеви и нелагодност
• подригивање
• осип

Ретки, али озбиљни нежељени ефекти месаламина могу да укључују:

• бол у грудима
• кратак дах
• неправилан срчани ритам
• инсуфицијенција јетре

Примери лекова са којима месаламин може да ступи у интеракцију су:

• азатиоприн (Азасан, Имуран), имуносупресив који се понекад користи за лечење УЦ
• меркаптопурин (Пурикан), хемотерапијски лек који се понекад користи за лечење УЦ
• нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИД) као што су аспирин и ибупрофен (Адвил, Мотрин)

Олсалазине

Олсалазин долази у облику капсуле коју узимате орално. Доступан је као робна марка Дипентум.

Олсалазин није доступан као генерички лек.

Нежељени ефекти и интеракције

Најчешћи нежељени ефекти олсалазина могу бити:

• дијареја или лабава столица
• бол у стомаку
• осип или свраб

Озбиљни нежељени ефекти олсалазина могу да укључују:

• поремећаји крви као што је анемија
• инсуфицијенција јетре
• срчани проблеми као што су запаљење срца и промене у срчаном ритму

Примери лекова и биолошких средстава са којима олсалазин може да ступи у интеракцију су:

• хепарин, разређивач крви
• хепарини ниске молекуларне тежине као што су еноксапарин (Ловенок) или далтепарин (Фрагмин)
• тиогуанин, лек за хемотерапију
• меркаптопурин
• вакцина против варицелла зостер

Балсалазид

Балсалазид долази у облику капсуле коју узимате орално.

Капсула је доступна као генерички лек и као бренд Цолазал.

Нежељени ефекти и интеракције

Најчешћи нежељени ефекти балсалазида могу бити:

• главобоља
• бол у стомаку
• дијареја
• мучнина
• повраћање
• респираторне инфекције
• бол у зглобовима

Озбиљни нежељени ефекти балсалазида могу укључивати поремећаје крви као што су анемија и отказивање јетре.

Балсалазид може да интерагује са НСАИЛ или азатиоприном. Људи који су алергични на аспирин или друге салицилате не би требало да узимају балсалазид.

Сулфасалазин

Сулфасалазин се узима орално као:

• таблета са тренутним ослобађањем
• таблета са одложеним ослобађањем

Доступан је као генерички лек и као заштићени лек Азулфидин.

Нежељени ефекти и интеракције

Најчешћи нежељени ефекти сулфасалазина могу бити:

• губитак апетита
• главобоља
• мучнина
• повраћање
• узнемирен стомак
• смањен број сперме код мушкараца

Остали ретки, али озбиљни нежељени ефекти сулфасалазина укључују:

• поремећаји крви као што је анемија
• озбиљне алергијске реакције попут стања коже Стевенс-Јохнсон синдрома
• инсуфицијенција јетре
• бубрежни проблеми

Сулфасалазин може да интерагује са другим лековима, као што су фолна киселина или дигоксин (Ланокин), лекови за болести срца.

Важна разматрања

Америчко гастроентеролошко удружење (АГА) снажно препоручује одраслима са опсежном благом до умереном болешћу да одаберу оралне месаламине или диазо везане 5-АСА лекове у односу на ниске дозе месаламина, сулфасалазина или уопште не лечење.

Стандардна доза месаламина је 2-3 грама (г) дневно.

Олсалазин и балсалазид су примери диазо-везаних 5-АСА лекова. Након што узмете ове лекове, бактерије у дебелом цреву их претварају у месаламин.

У реду је да се одређене групе држе сулфасалазина, на пример оне које су већ постигле ремисију леком или које не могу приуштити друге лекове. Међутим, сулфасалазин долази са већим ризиком од нежељених ефеката.

Ако не одговорите на стандардне дозе месаламина или диазо-везане лекове 5-АСА, тада АГА предлаже комбинацију ректалног месаламина и високих доза оралног месаламина (више од 3 г / дан).

Кортикостероиди

Кортикостероиди смањују укупни одговор имуног система вашег тела. Ово помаже у смањењу упале у телу. Ове врсте лекова се користе за лечење људи са умереним до тешким активним УЦ.

Кортикостероиди укључују:

Будезонид

Управа за храну и лекове (ФДА) одобрила је два облика будезонида за УЦ:

• таблета са продуженим ослобађањем
• ректална пена

Оба су доступна као бренд Уцерис. Таблета је такође доступна и као генерички лек.

Нежељени ефекти и интеракције

Најчешћи нежељени ефекти будезонида могу да укључују:

• главобоља
• мучнина
• смањени нивои хормона кортизола
• болови у горњем делу стомака
• умор
• надимање
• бубуљице
• инфекција уринарног тракта (УТИ)
• бол у зглобовима
• затвор

Озбиљни нежељени ефекти будезонида могу да укључују:

• анафилаксија
• инфекција код људи који узимају имуносупресоре
• висок крвни притисак
• низак калијум, који је обележен симптомима попут грчева у ногама, повећане жеђи и повећаног мокрења

Будезонид може да комуницира са другим лековима као што су:

• инхибитори протеазе као што су ритонавир (Норвир) и саквинавир (Инвирасе), који се користе за лечење ХИВ-а
• антимикотични лекови као што су итраконазол (Споранок, Онмел) и кетоконазол (Ектина, Кетозол)
• еритромицин (Ериц, Ери-Таб), антибиотик

Људи који узимају високе дозе будезонида или других кортикостероида такође треба да избегавају живе вакцине. Они укључују:

• вакцина против назалног грипа
• вакцина против варицеле
• Вакцина против морбила, заушњака и рубеоле (ММР)

Преднизон, преднизолон и метилпреднизолон

Преднизон се узима орално и доступан је као:

• таблета са тренутним ослобађањем
• таблета са одложеним ослобађањем
• течни раствор

Доступан је као генерички лек и као заштитни лекови Преднисоне Интенсол (течни раствор) и Раиос (таблета са одложеним ослобађањем).

Облици преднизолона који су одобрени од стране ФДА за УЦ су:

• таблета са тренутним ослобађањем
• растварајући таблету
• течни раствор
• сируп

Било који од ових облика можете узети орално. Преднизолон је доступан као генерички лек и као заштићени лекови Миллипред (течни раствор) и Прелоне (сируп).

Метилпреднизолон долази у два облика:

• орална таблета
• лекови за ињекције

Доступан је као генерички лек и као заштићени лекови Медрол (орална таблета) и Депо-Медрол (лекови за ињекције).

Нежељени ефекти, компликације и интеракције

Када се дају у великим дозама, нежељени ефекти ових лекова се практично не разликују. Најчешћи нежељени ефекти могу бити:

• повећан ниво шећера у крви
• немир или стрепња
• повећан крвни притисак
• оток због задржавања течности у ногама или зглобовима
• повећан апетит
• добијање на тежини
• главобоља
• проређивање коже
• промене у вашем менструалном циклусу

Озбиљни нежељени ефекти и компликације слични су онима повезаним са будезонидом. Могу да укључују:

• анафилаксија
• остеопороза и повећани ризик од прелома костију
• срчани проблеми као што су срчани удар, бол у грудима и промене у срчаном ритму
• напади
• низак калијум

Примери лекова са којима преднизон, преднизолон и метилпреднизолон могу да интерагују су:

• лекови против напада као што је фенитоин (Дилантин)
• средства за разређивање крви као што су варфарин (Цоумадин, Јантовен) и хепарин
• антибиотици циклоспорин (Неорал, Сандиммуне), кетоконазол и рифампин
• аспирин

Људи који узимају високе дозе ових лекова такође треба да избегавају живе вакцине, као што су:

• вакцина против назалног грипа
• вакцина против варицеле
• ММР вакцина

Имуномодулаторни лекови

Имуномодулатори су лекови који смањују одговор тела на сопствени имунолошки систем. Резултат је смањена упала у целом телу.

Имуномодулатори могу смањити број изљева УЦ који имате и помоћи вам да дуже останете без симптома.

Обично се прописују људима чији симптоми нису решени лековима 5-АСА и кортикостероидима. Међутим, овим лековима може требати неколико месеци да почну да делују.

Управа за храну и лекове (ФДА) није одобрила имуномодулаторе за лечење УЦ.

Међутим, они су добро подржани у медицинској литератури као корисне опције, а лекар ће их и даље можда прописати. Ово је познато као употреба лекова који нису за употребу.

Сазнајте више о употреби лекова који немају етикету.

Метотрексат

Метотрексат је доступан у облику оралне таблете. Такође се може давати као интравенска (ИВ), интрамускуларна или поткожна ињекција.

Таблета је доступна као генерички лек и као бренд Трекалл.

ИВ и интрамускуларне ињекције доступне су као генерички лекови. Поткожна ињекција је доступна као брендови Отрекуп и Расуво.

Азатиоприн

За лечење УЦ-ом, азатиоприн долази у облику таблете коју узимате орално. Доступан је као генерички лек и као заштитни лекови Азасан и Имуран.

Меркаптопурин

Меркаптопурин је доступан у облику таблете или течне суспензије, обе које се узимају орално.

Таблета је доступна само као генерички лек, а суспензија је доступна само као бренд Пурикан.

Такролимус

Такролимус је доступан у следећим облицима:

• капсула
• капсула са продуженим ослобађањем
• таблета са продуженим ослобађањем
• течна суспензија
• лекови за ињекције

Верзије лекова са робном марком укључују Астаграф КСЛ (капсула са продуженим ослобађањем), Енварсус КСР (таблета са продуженим ослобађањем) и Програф (различити облици).

Такролимус је такође доступан као генерички лек.

Нежељени ефекти и интеракције

Најчешћи нежељени ефекти ових имуномодулатора могу бити:

• главобоља
• мучнина
• повраћање
• дијареја
• ране у устима
• умор
• низак ниво крвних зрнаца

Примери лекова са којима имуномодулатори могу да ступају у интеракцију су:

• лекови за гихт алопуринол (Лопурин, Зилоприм) и пробенецид (Пробалан)
• 5-АСА лекови као што су сулфасалазин, месаламин и олсалазин
• инхибитори ангиотензин конвертујућег ензима (АЦЕ) као што су лизиноприл (Принивил, Зестрил) и еналаприл (Епанед, Васотец)
• варфарин
• рибавирин (Ребетол, Виразол), лек против хепатитиса Ц.
• НСАИЛ као што су напроксен и ибупрофен
• фенитоин
• сулфонамиди, група антибиотика

Важна разматрања

Студија из 2018. године сугерише да метотрексат можда неће бити ефикасан у одржавању ремисије за УЦ.

Људи са УЦ такође имају већи ризик од развоја стомачних и цревних тегоба приликом узимања метотрексата.

Инхибитори Јанус киназе (ЈАК)

Инхибитори Јанус киназе (ЈАК) смањују имунолошки одговор тела и блокирају сигнале који доводе до упале.

Ови лекови се користе за умерени до тешки УЦ. Делују брже од осталих третмана.

Тофацитиниб

ФДА је 2018. одобрила употребу тофацитиниба за лечење УЦ.

Раније је ФДА одобрила за лечење реуматоидног артритиса, али је коришћена ван лекара за лечење УЦ.

Тофацитиниб долази као:

• таблета са тренутним ослобађањем
• таблета са продуженим ослобађањем
• течни раствор

Доступан је само под брендовима Ксељанз и Ксељјанз КСР. Ксељанз је први лек ове врсте који се даје орално - уместо ињекцијом - за дуготрајно лечење УЦ.

Нежељени ефекти, компликације и интеракције

Нежељени ефекти и компликације могу укључивати:

• дијареја
• главобоља
• инфекције, укључујући упалу плућа и слепог црева
• рак коже
• плућна емболија
• анемија

Тофацитиниб може изазвати негативну реакцију када се користи са другим лековима, као што су:

• кетоконазол
• рифампин
• имуносупресиви као што је азатиоприн

Важна разматрања

Треба га користити само у најмањој количини која је потребна да би била ефикасна.

АГА препоручује да се тофацитиниб користи само у клиничкој студији или регистрацији. Канадска студија безбедности показала је ризик од настанка крвних угрушака.

Биологицс

Биолошки лекови су генетски дизајнирани лекови развијени у лабораторији из живог организма. Ови лекови спречавају уношење одређених протеина у вашем телу. Биолошка средства се углавном користе за људе са умереним до тешким УЦ.

Такође се користе када се симптомима не може управљати третманима као што су лекови 5-АСА, кортикостероиди или имуномодулатори.

Биолошки лекови су доступни само као лекови са робном марком.

Међутим, постоје биолошки слични лекови. Биосимилари нису тачне копије биолошких лекова, али су врло слични у ефикасности, снази и нежељеним ефектима. Такође су јефтинији.

Због закона о патентима, већина биолошких сличних производа још увек није доступна за куповину у Сједињеним Државама. Тренутно су доступни само Ремицаде биосимилари Ренфлекис, Авсола и Инфлецтра.

Инхибитори фактора некрозе тумора (ТНФ) који су одобрени за лечење УЦ код одраслих укључују:

• адалимумаб (Хумира), дат субкутаном ињекцијом
• адалимумаб-адаз (Хиримоз), дат субкутаном ињекцијом
• адалимумаб-адбм (Цилтезо), дат субкутаном ињекцијом
• адалимумаб-афзб (Абрилада), дат субкутаном ињекцијом
• адалимумаб-атто (Амјевита), дат субкутаном ињекцијом
• адалимумаб-бввд (Хадлима), дат субкутаном ињекцијом
• адалимумаб-фкјп (Хулио), дат субкутаном ињекцијом
• голимумаб (Симпони), дат субкутаном ињекцијом
• инфликсимаб (Ремицаде), даје се ИВ инфузијом
• инфликсимаб-абда (Ренфлекис), даје се ИВ инфузијом
• инфликимаб-аккк (Авсола), даје се ИВ инфузијом
• инфликимаб-дииб (Инфлецтра), даје се ИВ инфузијом

У фебруару 2021. године, ФДА је такође одобрила Хумиру за лечење умерено тешког УЦ код деце 5 и више година.

Остале врсте биолошких лекова укључују:

• устекинумаб (Стелара), дат ИВ инфузијом
• ведолизумаб (Ентивио), дат ИВ инфузијом

Можда ћете морати да узимате биолошке лекове до 8 недеља пре него што уочите било какво побољшање.

Нежељени ефекти и интеракције

Најчешћи нежељени ефекти биолошких лекова могу бити:

• главобоља
• грозница
• језа
• мучнина
• кошница или осип
• повећане инфекције

Биолошки лекови могу да интерагују са другим лековима и биолошким агенсима, укључујући:

• натализумаб (Тисабри), који се може користити за лечење Црохнове болести или мултипле склерозе
• тоцилизумаб (Ацтемра), анакинра (Кинерет), абатацепт (Оренциа), који се првенствено користе за лечење артритиса
• варфарин
• циклоспорин
• теофилин (Тхео-24, Тхеоцхрон), лек за астму
• живе вакцине као што је вакцина против варицелла зостер

Важна разматрања

Ако имате умерени до тешки УЦ и никада раније нисте пробали биолошки лек, АГА предлаже да одаберете инфликимаб или ведолизумаб уместо адалимумаба. Они су ефикаснији.

Међутим, у реду је уместо тога одабрати адалимумаб ако више волите да дајете лек сами, уместо да га лекар даје уместо вас.

Остали лекови

Лекар вам може прописати друге лекове који помажу у лечењу одређених симптома. На пример, антибиотици се могу користити за лечење инфекција повезаних са УЦ.

Лоперамид (имодијум), који је доступан на шалтерима, може помоћи код дијареје. Такође можете користити лекове против гасова да бисте олакшали надимање.

Обавезно се обратите лекару пре него што узмете нове лекове, чак и ако су без рецепта.

Лекови које треба избегавати

НСАИЛ, као што су ибупрофен, аспирин и напроксен, обично помажу у смањењу температуре или упале у телу.

Ако имате УЦ, ови лекови могу погоршати ваше симптоме. Обавезно разговарајте са својим лекаром пре него што узмете НСАИД.

Такође је важно да обавестите свог доктора о било којим лековима које узимате како бисте били сигурни да они неће ступити у интеракцију са било којим од ваших УЦ третмана.

Разговарајте са својим лекаром

Многи лекови могу помоћи у смањењу симптома УЦ.

Лекар ће вам предложити лекове на основу фактора као што су ваше целокупно здравље и тежина вашег стања. Можда ћете морати да испробате неколико лекова пре него што нађете план лечења који вам одговара.

Ако узимање једног лека не умањује довољно ваше симптоме, лекар може додати други лек који чини први ефикаснији.

Можда ће требати неко време, али ваш лекар ће сарађивати с вама како би пронашао праве лекове који ће вам олакшати симптоме УЦ.