Преглед
Аденомиоза и ендометриоза су поремећаји ендометријумског ткива које поставља шупљину материце. Али они се развијају другачије и имају неке различите симптоме.
У аденомиози, ћелије ендометријума расту у склопу зид материце. Ове погрешно постављене ћелије прате менструални циклус, месечно крваре.
Зид материце се задебља, што може проузроковати бол и јака крварења. Обично погађа старије жене. Недавно је повезано са неплодношћу.
У ендометриози, ћелије ендометријума се успостављају напољу материце.
Ткиво се обично налази на јајницима, подржавајући лигаменте материце и у шупљинама карлице. Тамо прате менструални циклус, месечно крваре.
То може да изазове бол и да утиче на плодност. Обично се јавља код адолесцената и жена репродуктивног доба.
Можете имати један или оба ова поремећаја. Студија из 2017. године на 300 жена којима је дијагностикована аденомиоза између 2008. и 2016. године открила је да је 42,3 одсто ових жена такође имало ендометриозу.
Обоје су прогресивни поремећаји и обоје зависе од естрогена.
Колико је уобичајено свако стање?
Аденомиоза и ендометриоза су прилично чести. Мање се зна о преваленцији аденомиозе, јер она није толико проучавана. Такође је теже дијагнозирати.
Процењује се да ендометриоза погађа 10 до 15 процената жена у репродуктивном добу.
Процењена преваленција аденомиозе се широко креће.
Студија из 2012. године на 985 жена на једној гинеколошкој клиници открила је да 20,9 одсто има аденомиозу. Али студија је приметила да је реч о самоизабраној популацији која је дошла на клинику јер је имала симптоме.
Које су сличности и разлике у симптомима?
Симптоми аденомиозе и ендометриозе, укључујући бол, варирају од благих до тешких.
Али неке жене са ендометриозом немају симптоме. Отприлике једна трећина жена које имају аденомиозу немају симптоме.
Неки симптоми могу имитирати оне узроковане другим поремећајима, попут циста на јајницима или миома материце.
Типични симптоми су следећи:
Аденомиоза
- болни периоди (дисменореја)
- болни сексуални односи (диспареунија)
- хронични бол у карлици
- абнормално крварење (метрорагија) или продужени периоди
- неплодност
- увећана материца
Ендометриоза
- болни периоди (дисменореја)
- болни сексуални односи (диспареунија)
- болно пражњење црева (дисхезија)
- болно мокрење (дисурија)
- карлични бол
- умор, мучнина и дијареја, посебно током менструације
Како су узроци слични или различити?
Тачни узроци аденомиозе и ендометриозе нису познати. Али истраживачи су идентификовали вероватне механизме и факторе ризика.
Теорије укључују:
- Аденомиоза и ендометриоза могу бити последица повреде и поправке ткива (ТИАР) након трауме материце. У овај процес је укључена производња естрогена.
- Матичне ћелије се могу активирати повредом ткива ендометријума. Тада могу расти ван свог уобичајеног места у аденомиози и ендометриози.
- Менструална крв која залута кроз јајоводе (ретроградна менструација) може оставити ткиво ендометријума у карлици или другим областима.
- Могу бити укључени генетски фактори. Ендометриоза се обично одвија у породицама.
- Проблеми са имунолошким системом могу проузроковати неуспех у проналажењу и регулисању залуталог ткива ендометријума и код аденомиозе и код ендометриозе.
- Проблеми са хормонским системом тела и естрогеном могу трансформисати ембрионалне ћелије у стомаку у ћелије ендометријума.
- Ваш лимфни систем може пренети ћелије ендометријума у друга подручја.
Нека предложена објашњења комбинују две или више ових теорија.
Које су сличности и разлике у факторима ризика?
Истраживачи су идентификовали неке факторе ризика повезане са аденомиозом и ендометриозом.
Потребно је више студија јер су неки резултати недоследни.
Аденомиоза
Већи ризик од аденомиозе повезан је са:
- жене које су имале више од једног детета
- жене лечене тамоксифеном због рака дојке
- жене које су оперисале материцу, попут дилатације и киретаже
- депресија и већа употреба антидепресива
Студије повезаности аденомиозе са пушењем и ектопичном трудноћом дају мешовите резултате.
Ендометриоза
Већи ризик од ендометриозе повезан је са:
- ранији почетак менструације
- краћи менструални циклус (мање од уобичајеног 28-дневног циклуса)
- виша висина
- већа потрошња алкохола и кофеина
- крвни сродник са ендометриозом (ово седмоструко повећава ризик)
Смањен ризик од ендометриозе повезан је са:
- већи индекс телесне масе (БМИ)
- орална контрацепција
- редовно вежбање
- омега-3 дијеталне масне киселине
Како их лекари разликују приликом дијагнозе?
Ако немате симптома, прва дијагноза се може догодити када вас лекар лечи од другог проблема.
Ако имате симптоме, попут болова у карлици, лекар ће узети вашу медицинску историју и питати вас о вашим симптомима:
- Када су започели?
- Колико трају?
- Како оцењујете свој бол?
Лекар ће вас физички прегледати и вероватно наручити тестове за снимање.
Да би искључио друге могуће узроке болова у карлици, лекар може да нареди тест урина, тест трудноће, Папа тест или вагиналне брисеве.
Аденомиоза
Аденомиозу је тешко дијагнозирати. У прошлости је дијагностикована само испитивањем узорака ткива, на пример после операције материце.
Сада су доступни неинвазивни дијагностички алати сонограма и МРИ.
Аденомиоза доводи до повећања материце, па ће лекар обавити физички преглед да би осетио да ли је материца отекла или осетљива.
Обично се прво уради сонограм. МРИ се користи ако је потребно за потврђивање дијагнозе.
У неким случајевима, где је потребна прецизнија слика, може се користити сонохистерографија. То укључује ињекцију физиолошког раствора у шупљину материце пре сонограма.
Сонохистерографија може разликовати аденомиозу и друге поремећаје материце, попут полипа или цисте, јер омогућава бољу визуализацију унутрашњости материце.
Ендометриоза
Лекар ће вам узети историју болести. Питаће и о другима у вашој породици који су можда имали ендометриозу.
Лекар ће прегледати ваше подручје карлице како би утврдио да ли постоји циста или друге абнормалности. Вероватно ће наручити тестове за снимање, укључујући сонограм и можда МРИ.
Сонограм се може направити штапићем преко скенера преко стомака или убацити у вагину.
Ваш лекар такође може да користи лапароскопску хирургију за тражење ткива ендометријума ван материце. Ако дијагноза није јасна, лекар може узети узорак ткива током лапароскопије да би га прегледао под микроскопом.
У току су истраживања неинвазивних начина дијагнозе ендометриозе помоћу тестова крви. Али до сада није пронађен тачан биомаркер.
У чему се разликује третман? Како је слично?
Лечење за оба стања креће се од минималног (лекови који се продају без рецепта) до максималног (хистеректомија).
Опције лечења између ових крајности варирају. То је због разлика у томе где се налази погрешно постављено ткиво ендометријума.
Разговарајте о могућностима лечења са својим лекаром. Нека од питања која треба размотрити су:
- Да ли желите да имате децу?
- Да ли је ваш бол повремен, само око менструације?
- Да ли вас хронични бол спречава у обављању свакодневних активности?
- Да ли сте близу менопаузе када симптоми повезани са аденомиозом могу нестати?
Аденомиоза
Ако су симптоми благи, лекар вам може препоручити употребу противупалних лекова који се продају без рецепта непосредно пре и током менструације.
За озбиљнију контролу симптома постоје и друге могућности:
- Хормони се користе за контролу повећаног нивоа естрогена који доприноси симптомима. Ови укључују:
- оралне контрацептивне таблете
- велике дозе прогестина
- интраутерини уређај који ослобађа левоноргестрел
- даназол
- агонисти хормона који ослобађају гонадотропин
- Аблација ендометријума је амбулантни поступак. Користи ласер или друге технике аблације за уништавање слузнице материце. Ако је ваша аденомиоза обимна, ово можда неће добро функционисати.
- Ексцизијски поступци помоћу лапароскопије исецавају погођена подручја аденомиозе материце. Ово је успело само 50 одсто, јер не добија целу аденомиозу. Метода аденомиомектомије која је имала више успеха укључује реконструкцију зида материце клапном.
- Превезивање материце помоћу лапароскопије прекида доток крви у подручје аденомиозе. Извештено је да ово има лош успех.
- Емболизација материце је минимално инвазиван поступак са умерено добрим резултатима.
- МРИ вођена фокусирана ултразвучна хирургија (МРгФУС) је неинвазиван поступак. Користи фокусирану ултразвучну енергију која се испоручује у дубоко ткиво без оштећења околног ткива. Ово је успешно смањило симптоме аденомиозе, према прегледу из 2016. године.
- Хистеректомија - потпуно уклањање материце - елиминише аденомиозу. Али то није прикладно за жене које желе да имају децу.
Ендометриоза
Код благих симптома могу помоћи противупални лекови који се продају без рецепта. За озбиљније симптоме постоје и друге могућности.
Противупални лекови се могу комбиновати са хормоналним третманима.
Додаци хормона могу помоћи:
- регулисати своје периоде
- смањити раст ткива ендометријума
- ублажавање болова
Они се могу прописати поступно, почевши од мале дозе оралних контрацептива и видећи како реагујете.
Прва линија лечења су обично комбиноване оралне контрацептивне таблете са малим дозама. Примери укључују етил естрадиол и прогестине.
Други ниво лечења укључује прогестине, андрогене (даназол) и агонисте хормона који ослобађа гонадотропин (ГнРХ). Показало се да оне смањују бол код ендометриозе.
Прогестини се могу узимати орално, ињектирати или као интраутерини уређај.
Третмани хормонском контрацепцијом могу зауставити менструацију и ублажити симптоме све док их узимате. Када престанете да их узимате, менструација ће се вратити.
Ако желите да затрудните, постоје докази да узимање и заустављање хормоналних третмана могу побољшати шансе за плодност вантелесном оплодњом.
Конзервативна хирургија може уклонити ендометриозу лапароскопским путем, док материца остаје нетакнута. Ово може ублажити симптоме, али ендометриоза се може вратити.
Лапароскопија се такође може користити са топлотним или струјним или ласерским третманима за уклањање ендометриозе.
Хистеректомија (уклањање материце) и могуће уклањање јајника сматрају се крајњим уточиштем.
Изгледи
И аденомиоза и ендометриоза могу временом бити болни. Обоје су прогресивни поремећаји, али се лече и нису опасни по живот.
Рано дијагностиковање и лечење могу довести до бољег исхода за ублажавање болова и симптома.
Менопауза обично ублажава симптоме аденомиозе. Неке жене са ендометриозом могу и даље имати симптоме након менопаузе, мада то није често.
Аденомиоза и ендометриоза могу отежати трудноћу. Ако желите да затрудните, разговарајте са својим лекаром о најбољем плану лечења за вас.
Нове методе конзервативне хирургије могу да ублаже бол и симптоме, истовремено чувајући материцу и јајнике.
Добра вест је да постоје бројне студије о аденомиози и ендометриози. Вероватно ћемо сазнати више о томе шта узрокује ове поремећаје и вероватно ће се развити нове терапије.
