Са новом председничком администрацијом која преузима кормило у Сједињеним Државама, пут који предстоји за америчко здравство и политике које утичу на дијабетес налази се на размеђи.
Текућа криза ЦОВИД-19 и тренутни обрачун системских расних разлика мењају приоритете.
Па ипак, дугогодишња питања политике дијабетеса и даље су најважнија: доступност инсулина, укупне цене лекова, приступ залихама и наравно реформа здравственог осигурања за обимнију и приступачнију негу.
Па шта ће тачно бити приоритети у 2021. години и касније, за Конгрес, законодавства држава и заговорнике стрпљења?
Ми из ДиабетесМине-а истражили смо изгледе за годину која предстоји, разговарајући са кључним политичким лидерима, групама и заговорницима локалног нивоа.
Помагање људима са дијабетесом путем ЦОВИД-19
„Пандемија је здравство ставила свима на радар на начине који раније нису увек били видљиви“, каже Георге Хунтлеи, челник Коалиције за заступање дијабетеса (ДПАЦ) и новоименованог Савета за вођење дијабетеса (ДЛЦ), који такође живи са дијабетес типа 1 (Т1Д). Обе организације се залажу за позитивно законодавство и политике у име особа са дијабетесом (ОСИ).
Без сумње је криза ЦОВИД-19 разоткрила многе еклатантне празнине и неуспехе нашег здравственог система.
Заправо, истраживање америчког удружења за дијабетес (АДА) из децембра 2020. показује колико је пандемија била брутална на ОСИ:
- 43% ОСИ са седиштем у САД каже да су одложили тражење рутинске медицинске неге током пандемије, често зато што се плаше изложености ЦОВИД-19.
- 1 од 5 људи каже да је одустао или одложио примање технологије која им је потребна за управљање дијабетесом, попут инсулинске пумпе или континуалног монитора глукозе (ЦГМ). Најчешће је то због финансијских ограничења.
- Од оних који користе ЦГМ или инсулинску пумпу, 15% је изјавило да су одложили пуњење потребних залиха током пандемије. 70% оних каже да је то због финансијских ограничења или потешкоћа.
- 12% ОСИ је видело да им је здравствено осигурање поремећено од почетка пандемије, често зато што су изгубили посао или зато што је особа од чијег осигурања зависе изгубила посао.
- Од оних који кажу да су тек без здравственог осигурања, 19% је било приморано да иде на Медицаид, а 13% је постало потпуно неосигурано.
- Више од 1 од 4 особе са дијабетесом изјавило је да је пандемија нарушила њихову способност да добију здраву храну, у поређењу са 10,5% опште популације САД-а која је 2019. доживела несигурност у храни.
„Месецима знамо да су људи са дијабетесом под повећаним ризиком током ЦОВИД-а. Ипак, оно што ови подаци показују је да је ниво недаћа са којима се наша заједница суочава из ове кризе на још критичнијој тачки “, рекла је извршна директорка АДА-е Трацеи Бровн. „Чак 40 посто смртних случајева од ЦОВИД-а - 120.000 Американаца - били су људи са дијабетесом, а више у нашој заједници може бити у опасности од најгорих ефеката вируса јер толико људи сада није у стању да ефикасно управља својим дијабетесом.“
Почетком 2021. године, група од 19 организација за дијабетес формирала је сарадњу која је подстакла Центре за контролу и превенцију болести (ЦДЦ) да дају предност Т1Д на истом хитном нивоу као и дијабетес типа 2, у смислу дистрибуције вакцина. То је ново питање на које је заједница за дијабетес усредсређена док се вакцине шире.
Радимо на задржавању „добрих“ промена у ЦОВИД-19
Срећом, дошло је до неколико позитивних промена у здравству и лечењу дијабетеса које су се догодиле као резултат ЦОВИД-19 кризе:
- експлозија у телездравству за многе врсте посета канцеларији
- знатно повећана употреба ЦГМ у болницама
- ублажавање правила која омогућавају пуњење рецепата од 90 дана, као и ограничења захтева за претходно одобрење за скупље лекове и залихе
- Измене правила Медицаре и приватног осигурања које омогућавају ОСИ да набављају нове уређаје за дијабетес без личне посете лекару
Неки политички радови за 2021. подразумеваће залагање да те промене постану трајне, ако већ нису.
Телехеалтх је нарочито благодат за многе ОСИ јер им помаже да приступе ефикасној нези са било ког места.
Залагање за наставак и раст телездравства своди се на то да се Медицаре (а самим тим и приватне осигуравајуће компаније) убеди да настави адекватну накнаду лекарима за пружање виртуелних посета. Јасно је да за ову врсту посла лекари морају бити поштено плаћени.
„Ако се вратимо уназад у телездравству, то није позитивно“, рекао је Хунтлеи. „Главни разлог због којег прималац Медицаре није стигао на састанак ради потребне неге, пре пандемије, био је недостатак превоза. Сви схватамо да то мора бити у контексту целокупне неге пацијента, али за ОСИ може заменити неколико посета и помоћи толико људи. Не притискајмо прекидач за искључивање, нека остане укључен и одатле пребацимо подешавања. “
Залажући се за реформу осигурања и транспарентност
Националне организације за дијабетес, попут АДА и ЈДРФ, провеле су много времена ударајући по питањима здравствених реформи и залажући се за заштиту Закона о заштити пацијената и приступачне неге (АЦА) који је први пут донесен 2010. године, али је био нападнут у прошлости деценије углавном од стране ВН.
Није изненађујуће што истраживања повезана са АЦА показују да покривеност здравственим осигурањем чини велику разлику у исходима дијабетеса.
Ово ће бити хитна тема током наредне 4 године, с обзиром на вођство председника Јоеа Бајдена и контролу демократа над америчким домом и Сенатом. То ће бити посебно високи приоритет пред средњорочне изборе за Конгрес у новембру 2022, када је усвајање закона често теже, ако не и немогуће.
"Играли смо одбрану последњих неколико година", рекао је Хунтлеи. „Али сада је време са променом администрације и руководства. Без обзира где лежи ваша политика, стварање новог руководства - посебно отворенијег демократског вођства - позив је на акцију. Адвокати могу имати позитиван утицај. “
У новембру 2020, ДЛЦ је предводио коалицију од 12 дијабетичких организација која је објавила консензус о здравственој реформи за ОСИ, улазећи у различита питања која ће бити приоритет у наредним годинама. Наведени кључни принципи су:
- Сви заслужују приступ приступачној и ефикасној здравственој заштити.
- Брига о дијабетесу је превентивна нега. Дугорочни трошкови здравствене заштите за људе са дијабетесом нижи су када имају лекове, уређаје и услуге потребне за лечење болести.
- Национална реформа здравствене заштите мора се бавити улогама и подстицајима главних заинтересованих страна у системима здравственог осигурања, испоруке и надокнаде трошкова и преусмерити њихове праксе и обавезе у подршци правима пацијената да разумеју услове њиховог покривања, упореде трошкове лечења и информишу се одлуке у сарадњи са њиховим здравственим радницима; и приступачно приступати индивидуалном лечењу потребном за ефикасно управљање хроничним и акутним здравственим стањима.
Трећа тачка о транспарентности покривености и цена дефинитивно је питање притиска на дугме.
Нови Закон о јавној здравственој служби, чији је циљ да болничке цијене заједничких услуга учине транспарентнијим и доступнијим пацијентима, званично је ступио на снагу 1. јануара 2021. То значи да су болнице широм земље сада дужне да објављују и годишње ажурирају своје стандардне трошкове за 300 „услуга које се могу купити“ у датотеци погодној за читање.
Удвостручавање кризе са ценама инсулина
Са 2021. године, када се обележава 100. годишњица открића инсулина, ове године ће вероватно бити уложени огромни напори да се игла помери у погледу приступачности и приступа. Нарочито у Сједињеним Државама, где је криза приступачности инсулина израженија него било где другде у свету.
Савезни напори да зауставе посреднике
Двогодишња истрага о ценама инсулина позната као Извештај Сенатског одбора за финансије о ценама инсулина објављена је 13. јануара 2021. ДЛЦ је аплаудирао том извештају због расветљавања подстицаја и система рабата који играју на основу одређивања цена фармацеутског производа за инсулин .
„Извештај јасно показује да се фармацеутске компаније плаше да спусте своје ценовнике из страха да ће се њихов менаџер апотека (ПБМ) -„ посредник “- успротивити губитку дела трансакције“, наводи ДЛЦ у саопштењу.
„Ови посредници немају подстицај за снижавање цена, а сви смо видели ефекте тога у брзом порасту цена лекова. Морамо демонтирати систем рабата и друге подстицаје који пружају сукоб интереса страни која преговара о овим ценама. “
Највероватније ће законодавци који су водили истраживање Финансијског одбора - сенатор Рон Виден (Д-ОР) и Цхуцк Грасслеи (Р-ИА) - ускоро донети законе о питању цена инсулина, на основу овог извештаја Сената. Овај напор је уследио након саслушања одржаних у разним одборима Конгреса током година, од почетка 2017. године.
ЈДРФ, АДА и друге веће организације за дијабетес наставиће да инсистирају на овом питању. Већ почетком јануара 2021. национално ендокрино друштво објавило је списак специфичних промена политике које препоручује да се повећа приступ приступачном инсулину, укључујући омогућавање владиних преговора о ценама лекова и укидање рабата, заједно са још десетак тачака.
„Људи са дијабетесом без пуног осигурања често плаћају све веће трошкове џепа за инсулин, што резултира многим рационирањем њихових лекова или прескакањем доза које спасу живот у целини“, рекла је др. Царол Висхам, изабрана председница Друштва и лекар у Роцквоод-у / МултиЦаре Хеалтх Системс у Спокане-у, Васхингтон.
Утицајна непрофитна непрофитна организација са седиштем у Калифорнији „Беионд Типе 1“ (БТ1) такође каже ДиабетесМине-у да планира да се ове године усредсреди на заговарање цена инсулина.
„На америчком савезном нивоу, наши напори 2021. године биће на законодавним и регулаторним могућностима за сузбијање цена лекова на рецепт, подржавајући напоре на поновном увођењу Закона о смањењу цена инсулина (са модификацијама које одражавају промене и додатке на тренутном тржишту), ”Извештава Цхристел Марцханд Априглиано, главна службеница за заступање БТ1 која и сама живи са Т1Д.
Закон о смањењу цене инсулина је двостраначки закон који је уведен 29. октобра 2019. На претходном заседању Конгреса, није добио глас.
Државе које пролазе уз ограничења плаћања
На државном нивоу, АДА, БТ1 и други настављају да инсистирају на примену инсулинских поклопних капака, које су већ усвојиле 14 држава и Вашингтон, а неке ће ступити на снагу 2021. или касније.
„Очекујемо снажне напоре да донесемо финансијско олакшање кроз ограничавање инсулина и попусте кроз рачуне и активно ћемо се укључити у директно и локално лобирање“, рекао је Априглиано.
Иако критичари истичу да ове државне накнаде за плаћања плаћају само на мањи број ОСИ јер су усредсређене само на државне планове (уместо на планове послодаваца којима управљају федерално), ове ограничења помажу великом броју ОСИ којима је потребно да уштеде новац на инсулину.
Грассроотс # заступање инсулина4
Стално растућа група заговарача # инсулин4алл шаље снажан сигнал да ће 2021. година бити за њих прекретница.
Почетком јануара покренули су нови онлајн рад под називом Инзулинска иницијатива, који је, чини се, фокусиран на окупљање локалних и државних кампања заговарања. Један од главних приоритета је лобирање за савезно ограничење цена инсулина.
Овај напор предводе неки гласнији заговорници који су укључени у # инсулин4алл, који се такође одлучно противе већим организацијама дијабетеса које узимају фармацеутски новац.
Група ће такође несумњиво наставити своје напоре организујући демонстрације испред седишта великих три произвођача инсулина Ели Лилли, Ново Нордиск и Санофи.
Међународна организација Т1Интернатионал са седиштем у Великој Британији такође је недавно потписала писмо новој администрацији Бајдена, позивајући на неколико тачака које би могле утицати на цене лекова и инсулина у Сједињеним Државама, укључујући покретање истраге Федералне комисије за трговину (ФТЦ) о Великој Треће, за оно што се описује као антиконкурентско понашање „попут картела“ у постављању високих цена.
Уједињени можемо
Јасно је да су неопходне опсежније промене како би се осигурало да инсулин, лекови и разумна нега буду доступни и приступачни свима. Хунтли из ДЛЦ-а, свој новац, улаже у више двостраначких и заједничких напора чак и међу групама пацијената у пост-Трамповој ери.
„Наши заједнички гласови су моћнији. Морамо прикупити сарадњу у подизању гласа 30 милиона људи који живе са овом болешћу “, рекао је. „То нам може донети наш дан на суду, наш дан у просторијама комитета, како бисмо ове важне проблеме решили и прошли широм Сједињених Држава.“
.jpg)
