Чиреви на стопалима су честа компликација дијабетеса која се не решава методама као што су дијета, вежбање и лечење инсулином. Чиреви настају као резултат разградње кожног ткива и излагања слојева испод.
Најчешће су испод ножних прстију и лопти ногу, а могу да утичу на стопала до костију.
Сви људи са дијабетесом могу развити чир на стопалима, али добра нега на стопалима може помоћи у превенцији истих. Лечење чирева на дијабетичком стопалу варира у зависности од њихових узрока.
Разговарајте са лекаром о свим проблемима стопала како бисте били сигурни да то није озбиљан проблем, јер заражени чир може за последицу имати ампутацију ако се занемари.
Утврђивање симптома и дијагнозе
Један од првих знакова чира на стопалу је дренажа са стопала која би могла да вам запрља чарапе или исцури у ципелу. Необични оток, иритација, црвенило и мириси једног или обе ноге су такође чести рани симптоми.
Највидљивији знак озбиљног чира на стопалима је црно ткиво (звано есцхар) које окружује чир. Ово се формира због одсуства здравог крвотока у подручје око чира.
Око чира може се појавити делимична или потпуна гангрена, која се односи на смрт ткива због инфекција. У овом случају може доћи до мирисног пражњења, бола и утрнулости.
Знаци чира на стопалима нису увек очигледни. Понекад чак нећете показивати симптоме чира док се чир не зарази.
Разговарајте са својим лекаром ако почнете да видите било какву промену боје коже, нарочито ткива које је постало црно, или осећате бол око места које изгледа жуљевито или иритирано.
Ваш лекар ће вероватно идентификовати озбиљност вашег чира на скали од 0 до 5 користећи Вагнер-ов систем класификације чира:
- 0: нема отворених лезија; можда зарастала лезија
- 1: површински чир без продирања у дубље слојеве
- 2: дубљи чир, допире до тетиве, кости или зглобне капсуле
- 3: захваћена дубља ткива са апсцесом, остеомиелитисом или тендонитисом
- 4: гангрена у делу предњег дела стопала или пете
- 5: опсежно гангренозно захваћање целог стопала
Узроци чира на дијабетичком стопалу
Чир код људи са дијабетесом најчешће узрокују:
- слаба циркулација
- висок шећер у крви (хипергликемија)
- оштећење нерава
- надражена или рањена стопала
Лоша циркулација крви је облик васкуларних болести код којих крв не тече ефикасно до стопала. Лоша циркулација такође може отежати зарастање чирева.
Висок ниво глукозе може успорити процес зарастања зараженог чира на стопалима, па је управљање шећером у крви пресудно. Људи са дијабетесом типа 2 и другим тегобама често се теже боре са инфекцијама од чирева.
Оштећење нерва је дугорочни ефекат и може довести до губитка осећаја у стопалима. Оштећени живци могу бити осетљиви и болни. Оштећење нерва смањује осетљивост на болове у стопалима и резултира безболним ранама које могу проузроковати чиреве.
Чиреви се могу идентификовати дренажом из погођеног подручја и понекад приметном квржицом која није увек болна.
Фактори ризика за дијабетесне чиреве на стопалима
Сви људи са дијабетесом ризикују од чирева на стопалима, који могу имати више узрока. Неки фактори могу повећати ризик од чирева на стопалима, укључујући:
- лоше уграђене или неквалитетне ципеле
- лоша хигијена (не прање редовно или темељно или несушење ногу добро након прања)
- неправилно обрезивање ноктију на ногама
- конзумирање алкохола
- очна болест од дијабетеса
- болест срца
- обољење бубрега
- гојазност
- употреба дувана (инхибира циркулацију крви)
Чиреви на дијабетичком стопалу су такође најчешћи код старијих мушкараца.
Лечење чирева на дијабетичком стопалу
Не држите се стопала да бисте спречили бол због чирева. Ово се назива преоптерећење и корисно је за све облике чирева на дијабетичком стопалу. Притисак од ходања може погоршати инфекцију и чир се проширити.
Лекар може препоручити ношење одређених предмета за заштиту стопала:
- ципеле дизајниране за људе са дијабетесом
- баца
- апаратићи за стопала
- компресијске облоге
- уметци за ципеле за спречавање појаве курјих очију и жуљева
Лекари могу уклонити чир на стопалима уклањањем мртве коже или страних предмета који су могли да изазову чир.
Инфекција је озбиљна компликација чира на стопалу и захтева тренутно лечење. Не лече се све инфекције на исти начин.
Ткиво које окружује чир може се послати у лабораторију како би се утврдило који антибиотик ће помоћи. Ако ваш лекар посумња на озбиљну инфекцију, може да нареди рендген ради тражења знакова инфекције костију.
Инфекција чира на стопалима може се спречити:
- купке за стопала
- дезинфекцију коже око чира
- одржавање чира на сувом уз честе промене завоја
- ензимски третмани
- облоге које садрже калцијум алгинате за инхибицију раста бактерија
Лекови
Лекар може преписати антибиотике, антиагрегационе лекове или лекове против згрушавања крви за лечење чира ако инфекција напредује чак и након превентивних или антипресурних третмана.
Многи од ових антибиотика нападају Стапхилоцоццус ауреус,бактерија за које је познато да узрокују стафилокочне инфекције, или ß-хемолитички стрептококус, који се нормално налази у цревима.
Разговарајте са својим лекаром о осталим здравственим стањима која могу повећати ризик од инфекција овим штетним бактеријама, укључујући ХИВ и проблеме са јетром.
Хируршке процедуре
Лекар вам може препоручити да потражите хируршку помоћ за чиреве. Хирург може помоћи у ублажавању притиска око чира бријањем кости или уклањањем абнормалности стопала попут буниона или чекића.
Вероватно вам неће требати операција чира. Међутим, ако ниједна друга опција лечења не може да вам помогне да зарасте чир, операција може да спречи да се чир погорша или доведе до ампутације.
Спречавање проблема са стопалима
Према прегледном чланку из 2017. године у часопису Нев Енгланд Јоурнал оф Медицине, више од половине чирева на дијабетичком стопалу се зарази. Отприлике 20 процената умерених до тешких инфекција стопала код људи са дијабетесом доводи до ампутације. Превентивна нега је пресудна.
Пажљиво управљајте глукозом у крви, јер су шансе за компликације дијабетеса и даље мале када је шећер у крви стабилан. Такође можете помоћи у спречавању проблема са стопалима тако што ћете:
- прање ногу сваки дан
- држећи нокте на ногама на адекватној основи, али не прекратко
- одржавајући стопала сувим и влажним
- често мењајући чарапе
- код подијатра за уклањање кукуруза и калуса
- носећи одговарајуће ципеле
Чиреви на стопалима могу се вратити након што су лечени. Ткиво ожиљка може се заразити ако се подручје поново погорша, па ће вам лекар можда препоручити да носите ципеле посебно дизајниране за људе са дијабетесом како бисте спречили повратак чира.
Када да се обратите лекару
Ако почнете да видите поцрнело месо око подручја утрнулости, одмах се обратите лекару и потражите лечење зараженог чира на стопалима. Ако се не лече, чир може изазвати апсцес и проширити се на друга подручја на стопалима и ногама.
У овом тренутку, чир се често може лечити само операцијом, ампутацијом или надокнађивањем изгубљене коже синтетичким заменама за кожу.
Изгледи
Када се рано ухвате, чиреви на стопалима се могу излечити. Одмах се обратите лекару ако вам се јави рана на стопалу, јер вероватноћа инфекције расте што дуже чекате. Нелечене инфекције могу захтевати ампутације.
Док се ваши чиреви зарастају, држите се ногу и следите план лечења. Чиреви дијабетичног стопала могу зацелити неколико недеља.
Чиреви могу зацелити дуже ако вам је шећер у крви висок и ако се на чир врши стални притисак.
Ако се придржавате дијете, која вам помаже да постигнете своје гликемијске циљеве и притисак који оптерећујете стопала, најефикаснији је начин да чир на ногама зарасте.
Једном када чир зарасте, доследна превентивна њега ће вам помоћи да зауставите чир да се више не врати.
