Фолна киселина: Све што треба да знате

Шта је фолна киселина?

Фолна киселина је синтетички, растворљив у води витамин који се користи у суплементима и обогаћеној храни.

То је вештачка верзија фолата, витамина Б који се природно налази у многим намирницама. Ваше тело не може да створи фолате, па се мора добити храном.

Иако се речи фолат и фолна киселина често користе наизменично, ови витамини се разликују. Синтетизована фолна киселина се структурно разликује од фолата и има мало другачије биолошке ефекте у телу. С тим у вези, сматра се да обоје доприносе адекватном уносу у исхрану.

Фолати се налазе у бројним биљним и животињским намирницама, укључујући спанаћ, кељ, брокулу, авокадо, агруме, јаја и говеђу јетру.

Фолна киселина се, пак, додаје јелима попут брашна, готових житарица за доручак и хлеба. Фолна киселина се такође продаје у концентрованом облику у дијететским суплементима.

Ваше тело користи фолат за широк спектар критичних функција, укључујући:

• синтеза, поправка и метилација - додавање метилне групе - ДНК
• ћелијска подела
• конверзија хомоцистеина у метионин, аминокиселину која се користи за синтезу протеина или претвара у С-аденосилметионин (САМе), једињење које делује као примарни донор метила у вашем телу и неопходно је за бројне ћелијске реакције
• сазревање црвених крвних зрнаца

Фолати су укључени у бројне виталне метаболичке процесе, а недостатак доводи до низа негативних здравствених исхода, укључујући мегалобластичну анемију, повећани ризик од срчаних болести и одређених карцинома и урођене недостатке код новорођенчади чије мајке нису имале фолата.

Недостатак фолата има више узрока, укључујући:

• лош унос у исхрани
• болести или операције које утичу на апсорпцију фолата у дигестивном систему, укључујући целијакију, желучану премосницу и синдром кратког црева
• ахлорхидрија или хипохлорхидрија (одсутна или ниска желучана киселина)
• лекови који утичу на апсорпцију фолата, укључујући метотрексат и сулфасалазин
• алкохолизма
• трудноћа
• хемолитичка анемија
• дијализа

Многе земље, укључујући Сједињене Државе, захтевају да производи од житарица буду обогаћени фолном киселином како би се смањила учесталост недостатка фолата.

То је зато што је недостатак фолата донекле уобичајен, а неким популацијама, укључујући старије одрасле особе и труднице, је тешко да исхраном постигну препоручени унос у исхрани.

Препоручени ниво уноса

Залихе фолата у телу се крећу између 10–30 мг, од којих се већина складишти у јетри, док се преостала количина складишти у крви и ткивима. Нормални нивои фолата у крви се крећу од 5–15 нг / мл. Главни облик фолата у крви назива се 5-метилтетрахидрофолат.

Дијететски еквиваленти фолата (ДФЕ) су јединица мере која узима у обзир разлике у апсорпцији фолне киселине и фолата.

Сматра се да синтетичка фолна киселина има стопостотну апсорпцију када се конзумира на празан стомак, док се сматра да фолна киселина која се налази у обогаћеним намирницама има само 85% апсорпције. Фолат који се јавља у природи има много нижу апсорпцију од око 50%.

Када се узима у облику суплемента, 5-метилтетрахидрофолат има исту - ако не и мало већу - биорасположивост од додатака фолне киселине.

Због ове варијабилности апсорпције, ДФЕ су развијени према следећој једначини:

• 1 мцг ДФЕ = 1 мцг природног фолата који се јавља = 0,5 мцг фолне киселине узете у облику суплемената на празан стомак = 0,6 мцг фолне киселине унесене са храном

Одраслима је потребно око 400 мцг ДФЕ фолата дневно како би надокнадили дневне губитке фолата. Труднице и дојиље имају повећане потребе за фолатима и морају да уносе 600 мцг и 500 мцг ДФЕ фолата дневно.

Препоручени додатак за исхрану (РДА) за новорођенчад, децу и тинејџере су следећи:

• Рођење до 6 месеци: 65 мцг ДФЕ
• Узраст 7–12 месеци: 80 мцг ДФЕ
• Узраст 1–3: 150 мцг ДФЕ
• Узраст 4-8: 200 мцг ДФЕ
• Доб 9–13: 300 мцг ДФЕ
• Узраст од 14 до 18 година: 400 мцг ДФЕ

Предности и употребе

И фолна киселина и фолати се често користе у додатном облику из различитих разлога.

Иако се суплементи фолне киселине и фолата обично користе за лечење истих стања, они имају различите ефекте на тело и, према томе, могу на различите начине утицати на здравље, што ће бити објашњено касније у овом чланку.

Следеће су најчешће користи и употреба додатака фолне киселине и фолата.

Спречавање урођених мана и компликација у трудноћи

Једна од најчешћих употреба додатака фолне киселине и фолата је превенција урођених оштећења, посебно оштећења нервне цеви, укључујући спина бифиду и аненцефалију - када се беба роди без делова мозга или лобање.

Статус фолата мајке је предиктор ризика од оштећења нервне цеви, што је довело до националних јавних здравствених политика у вези са додавањем фолне киселине женама које су или могу затруднети.

На пример, Америчка радна група за превентивне услуге, независни одбор националних стручњака за превенцију болести, препоручује свим женама које планирају да затрудне или могу да затрудне свакодневно додавати 400–800 мцг фолне киселине почев од најмање једног месеца пре него што затрудни и настави током прва 2-3 месеца трудноће.

Суплементи фолне киселине преписују се трудницама како би се спречиле урођене мане плода, а такође могу помоћи у спречавању компликација повезаних са трудноћом, укључујући прееклампсију.

Лечење недостатка фолата

До недостатка фолата може доћи због различитих узрока, укључујући неадекватан унос дијете, хируршке интервенције, трудноћу, алкохолизам и малапсорптивне болести.

Недостатак може резултирати озбиљним нежељеним ефектима, укључујући мегалобластичну анемију, урођене мане, ментално оштећење, ослабљену имунолошку функцију и депресију.

И суплементи фолне киселине и фолата користе се за лечење недостатка фолата.

Промоција здравља мозга

Истраживања су показала да су ниски нивои фолата у крви повезани са лошом функцијом мозга и повећаним ризиком од деменције. Чак и нормални, али ниски нивои фолата повезани су са повећаним ризиком од менталног оштећења код старијих одраслих.

Студије су показале да додаци фолне киселине могу побољшати функцију мозга онима са менталним оштећењима и помоћи у лечењу Алзхеимерове болести.

Студија из 2019. године на 180 одраслих особа са благим когнитивним оштећењем (МЦИ) показала је да је додавање са 400 мцг фолне киселине дневно током две године значајно побољшало мере мождане функције, укључујући вербални ИК и смањио ниво одређених протеина који су укључени у развој и напредовање у крви Алцхајмерове болести, у поређењу са контролном групом.

Друга студија на 121 особи са новодијагностикованом Алцхајмеровом болешћу која се лечила лековима донепезил открила је да су они који су узимали 1.250 мцг фолне киселине дневно током 6 месеци имали побољшану когницију и смањили маркере упале, у поређењу са онима који су узимали донепезил сам.

Помоћни третман поремећаја менталног здравља

Показало се да људи са депресијом имају нижи ниво фолата у крви од људи без депресије.

Студије показују да додаци фолне киселине и фолата могу смањити симптоме депресије када се користе заједно са антидепресивима.

Систематски преглед је показао да је, када се користи заједно са антидепресивима, лечење суплементима на бази фолата, укључујући фолну киселину и метилфолат, повезано са значајно већим смањењем симптома депресије у поређењу са само лечењем антидепресивима.

Штавише, преглед 7 студија показао је да је лечење суплементима на бази фолата заједно са антипсихотичним лековима резултирало смањењем негативних симптома код људи са шизофренијом, у поређењу са само антипсихотичним лековима.

Смањење фактора ризика од срчаних болести

Додатак суплементима на бази фолата, укључујући фолну киселину, може помоћи у побољшању здравља срца и смањењу ризика од фактора ризика од срчаних болести.

Повећани нивои аминокиселина хомоцистеина повезани су са повећаним ризиком од развоја срчаних болести. Нивои хомоцистеина у крви одређени су и нутритивним и генетским факторима.

Фолат игра главну улогу у метаболизму хомоцистеина, а низак ниво фолата може допринети високом нивоу хомоцистеина, познатом као хиперхомоцистеинемија.

Истраживања су показала да додатак фолне киселине може смањити ниво хомоцистеина и ризик од срчаних болести.

На пример, преглед који је обухватио 30 студија и преко 80.000 људи показао је да је додавање фолне киселине довело до смањења укупног ризика од срчаних болести за 4% и ризика од можданог удара за 10%.

Штавише, додаци фолне киселине могу помоћи у смањењу високог крвног притиска, познатог фактора ризика од срчаних болести.

Поред тога, доказано је да додаци фолне киселине побољшавају проток крви, што може помоћи у побољшању кардиоваскуларне функције.

Остале потенцијалне користи

Додавање фолне киселине такође је повезано са следећим предностима:

• Дијабетес. Суплементи на бази фолата могу помоћи у побољшању контроле шећера у крви, смањењу резистенције на инсулин и побољшању кардиоваскуларне функције код особа са дијабетесом. Ови додаци такође могу помоћи у смањењу дијабетичких компликација, укључујући неуропатију.
• Плодност. Већи унос допунског фолата (више од 800 мцг дневно) повезан је са већим стопама живорођених код жена које се подвргавају технологији потпомогнуте репродукције. Адекватан фолат је такође неопходан за квалитет ооцита (јаја), имплантацију и сазревање.
• Упала. Показало се да додаци фолне киселине и фолата смањују маркере упале, укључујући Ц-реактивни протеин (ЦРП), у различитим популацијама, укључујући жене са синдромом полицистичних јајника (ПЦОС) и децу са епилепсијом.
• Смањење нежељених ефеката лекова. Суплементи на бази фолата могу помоћи у смањењу учесталости нежељених ефеката повезаних са употребом одређених лекова, укључујући метотрексат, имуносупресивни лек који се користи за лечење реуматоидног артритиса, псоријазе и одређених карцинома.
• Обољење бубрега. Због оштећене функције бубрега, хиперхомоцистеинемија се јавља код преко 80% људи са хроничном болешћу бубрега. Додатак фолне киселине може помоћи у смањењу нивоа хомоцистеина и ризика од срчаних болести у овој популацији.

Ова листа није исцрпна, а постоје и многи други разлози због којих људи користе додатке на бази фолата.

Генетски полиморфизми који утичу на статус фолата

Неки људи имају генетске варијације које утичу на то како метаболишу фолате. Генетски полиморфизми у ензимима који метаболишу фолате, као што је метиленететрахидрофолат редуктаза (МТХФР), могу утицати на здравље ометањем нивоа фолата у телу.

Једна од најчешћих варијанти је Ц677Т. Људи са варијантом Ц677Т имају нижу ензимску активност. Као такви, могу имати повишени ниво хомоцистеина, што може повећати ризик од срчаних болести.

Људи са озбиљним недостатком МТХФР не могу да направе 5-метилтетрахидрофолат, биолошки активан облик фолата, и могу имати изузетно низак ниво фолата.

Поред Ц677Т, постоје и многе друге варијанте повезане са метаболизмом фолата, укључујући МТРР А66Г, МТХФР А1298Ц, МТР А2756Г и ФОЛХ1 Т484Ц, који утичу на метаболизам фолата.

Ове варијанте могу такође повећати ризик од урођених мана, мигрене, депресије, губитка трудноће, анксиозности и одређених карцинома.

Инциденца генетичких варијанти које утичу на метаболизам фолата варира у зависности од етничке припадности и географског положаја. На пример, мутација Ц677Т је чешћа у популацијама америчких Индијанаца, Мексика, Местиза и Кинеза.

Препоручени третман обично укључује суплементацију са биолошки активним 5-метилтетрахидрофолатом и другим витаминима Б групе. Међутим, индивидуални третман је често неопходан.

Ако сте заинтересовани за тестирање на генетске мутације које утичу на метаболизам фолата, укључујући МТХФР, обратите се свом лекару за савет.

Фолна киселина за трудноћу

Фолати играју кључну улогу у расту и развоју фетуса. На пример, потребан је за ћелијску поделу и раст ткива. Због тога је оптимални ниво фолата важан и пре и током трудноће.

Од деведесетих година брашно и друге прехрамбене спајалице обогаћене су фолном киселином на основу резултата студија које повезују низак статус фолата код жена са значајно повећаним ризиком од оштећења нервне цеви код њихове деце.

Доказано је да и програми обогаћивања хране и додаци фолне киселине пре и током трудноће значајно смањују ризик од оштећења нервне цеви, укључујући кичмену мождину и аненцефалију.

Поред свог заштитног ефекта против урођених мана, додатак фолном киселином током трудноће може побољшати неуроразвој и функцију мозга код деце, као и заштитити од поремећаја из аутистичног спектра.

Међутим, друге студије су закључиле да висок унос фолне киселине и високи нивои неметаболизоване фолне киселине у крвотоку могу имати негативан ефекат на неурокогнитивни развој и повећати ризик од аутизма, о чему ће бити речи у следећем одељку.

Фолат је такође важан за здравље мајки, а показало се да додатак фолне киселине смањује ризик од компликација повезаних са трудноћом, укључујући прееклампсију. Поред тога, високи нивои фолата код мајки повезани су са значајно смањеним ризиком од превременог порођаја.

РДА за фолате током трудноће је 600 мцг ДФЕ.

С обзиром на важност фолата за здравље мајке и фетуса и потешкоће које многе жене имају у задовољавању својих потреба само дијетом, препоручује се свим женама које планирају да затрудне или могу да затрудне свакодневно додатак са 400–800 мцг фолне киселине почев од најмање 1 месец пре него што затрудните и наставите током прва 2-3 месеца трудноће.

Иако су додаци фолне киселине најважнији током првих неколико месеци трудноће, нека истраживања показују да наставак узимања фолне киселине током трудноће може помоћи у повећању нивоа фолата у крви мајке и пупчане врпце.

Такође може спречити пораст нивоа хомоцистеина који се обично јавља у касној трудноћи. Међутим, још увек није познато да ли је то корисно за исход трудноће или здравље детета.

Будући да висок унос фолне киселине може резултирати високим нивоом неметаболизоване фолне киселине у крви и може бити повезан са негативним здравственим исходима, многи стручњаци сугеришу да труднице узимају 5-метилтетрахидрофолат, биолошки активни облик фолата, уместо фолне киселине .

За разлику од високог уноса фолне киселине, висок унос 5-метилтетрахидрофолата не доводи до неметаболизоване фолне киселине у крви. Плус, студије су показале да је 5-метилтетрахидрофолат ефикаснији у повећању концентрације фолата у црвеним крвним зрнцима.

Штавише, жене са уобичајеним генетским полиморфизмима који утичу на метаболизам фолата боље реагују на лечење 5-метилтетрахидрофолатом у поређењу са лечењем фолном киселином.

Нежељени ефекти и мере предострожности

За разлику од природно присутних фолата у храни и биолошки активних додатних облика фолата попут 5-метилтетрахидрофолата, узимање високих доза фолне киселине може довести до негативних нежељених ефеката.

Неметаболизована фолна киселина и повећан ризик од аутизма и неурокогнитивног развоја

Као што је горе поменуто, због разлика у метаболизму, само висок унос фолне киселине кроз обогаћену храну или суплементе може довести до високих нивоа неметаболизоване фолне киселине у крви (36, 41).

Једење хране богате фолатима или узимање природних облика фолата, као што је 5-метилтетрахидрофолат, не доводи до вишка нивоа фолне киселине у крви.

Иако су неке студије повезане са високим нивоом фолне киселине код мајки са смањеним ризиком од аутизма и побољшаним менталним исходима код деце, друге су повезале висок ниво неметаболизоване фолне киселине у крви са повећаним ризиком од аутизма и негативним ефектима на неурокогнитивни развој.

Недавно истраживање на 200 мајки открило је да су мајке са вишим концентрацијама фолата у крви у 14. недељи гестације вероватније имале децу са поремећајем из аутистичног спектра (АСД).

Истраживачи су открили неметаболизовану фолну киселину код већег броја жена које су имале децу са АСД, у поређењу са женама које су имале децу без АСД.

То сугерише да је суплементација фолном киселином око 14. недеље трудноће била чешћа код жена чија су деца касније развила АСД.

Треба напоменути да се неметаболизована фолна киселина вероватно неће наћи у крви људи који узимају мање од 400 мцг дневно.

Друге студије су показале да високи нивои неметаболизоване фолне киселине током трудноће могу довести до негативних ефеката на неурокогнитивни развој код деце.

Студија на 1.682 парова мајке и детета открила је да су деца којима су мајке додавале преко 1.000 мцг фолне киселине дневно током трудноће постигла нижи резултат на тесту који је процењивао менталне способности деце, у поређењу са децом чије су мајке добиле са 400–999 мцг дневно .

Иако ове студије сугеришу да могу постојати ризици од узимања високих доза фолне киселине током трудноће, потребно је више истраживања да би се ови налази потврдили.

Висок унос фолне киселине може прикрити недостатак Б12

Други могући ризик од високог уноса фолне киселине је да узимање високих доза синтетичке фолне киселине може прикрити недостатак витамина Б12.

То је зато што узимање великих доза фолне киселине може исправити мегалобластичну анемију, стање које карактерише стварање великих, абнормалних, неразвијених црвених крвних зрнаца које се примећују код озбиљног недостатка Б12.

Међутим, суплементација фолном киселином не исправља неуролошка оштећења која се јављају са недостатком Б12. Из тог разлога, недостатак Б12 може остати непримећен док се не појаве потенцијално неповратни неуролошки симптоми.

Остали потенцијални ризици од високог уноса фолне киселине

Поред горе наведених потенцијалних нежељених ефеката, постоји још неколико ризика повезаних са узимањем високих доза фолне киселине:

• Ризик од рака. Прегледом 10 студија утврђено је гранично значајно повећање учесталости карцинома простате код људи који су узимали додатке фолне киселине, у поређењу са контролним групама.
• Ментални пад одраслих. Студије су показале да додатак високим дозама фолне киселине може довести до убрзаног менталног пада код старијих људи са ниским нивоом витамина Б12.
• Имунска функција. Вишеструка испитивања су показала да високи дози фолне киселине могу потиснути имунолошку функцију смањењем активности заштитних имуних ћелија, укључујући ћелије природних убица (НК), и да присуство неметаболизоване фолне киселине може бити повезано са смањеном активношћу природних ћелија убица.

Важно је напоменути да већина људи у Сједињеним Државама има одговарајући статус фолата и узимање суплемента можда неће бити прикладно.

На пример, одрасли мушкарци дневно уносе 602 мцг ДФЕ, а одрасле жене 455 мцг ДФЕ дневно, што премашује потребу за уносом ДФЕ од 400 мцг само храном.

Већина америчке деце и тинејџера премашују препоруке за дневни унос фолата и кроз изворе фолата са храном, са просечним дневним уносом од 417–547 мцг ДФЕ дневно за децу и адолесценте узраста 2–19 година.

Дозирање и како узимати

Као што је горе поменуто, РДА за фолну киселину износи 400 мцг ДФЕ дневно за одрасле, 600 мцг ДФЕ за труднице и 500 мцг ДФЕ за дојиље.

Иако се ове потребе могу задовољити дијетом, узимање суплемента погодан је начин да се задовоље потребе за фолатима за многе људе, посебно оне којима прети ризик од недостатка, укључујући труднице и старије одрасле особе.

Фолат и фолна киселина се могу наћи у многим облицима и обично се додају у хранљиве додатке, укључујући мултивитамине и витамине Б-комплекса. Дозе се веома разликују, али већина суплемената испоручује око 680–1.360 мцг ДФЕ (400–800 мцг фолне киселине).

Подношљиви горњи ниво уноса (УЛ), што значи да је највећа дневна доза за коју је мало вероватно да ће изазвати нежељене ефекте, постављен је за синтетичке облике фолата, али не и за природне облике који се налазе у храни.

То је зато што нису забележени штетни ефекти због високог уноса фолата из хране. Из тог разлога, УЛ је у мцг, а не мцг ДФЕ.

УЛ за синтетички фолат у додацима и обогаћеној храни је следећа:

Истраживање је показало да већина деце у Сједињеним Државама уноси довољан унос фолата кроз исхрану, а између 33–66% деце узраста од 1 до 13 година која додају фолну киселину премашује УЛ за своју старосну групу због уноса обогаћене хране и додатака .

Важно је да се посаветујете са дететовим здравственим радником пре него што детету дате додатак фолне киселине како бисте утврдили прикладност и сигурност.

Упркос томе, унос испод 1.000 мцг дневно је сигуран за одраслу популацију.

Фолна киселина је готово 100% биорасположива када се узима на празан стомак и 85% биорасположива када се узима са храном. 5-метилтетрахидрофолат има сличну биорасположивост. Можете узимати све облике фолата са храном или без ње.

Предозирање

Иако не постоји постављена горња граница за прехрамбене облике фолата, могу се јавити нежељени ефекти при узимању доза синтетичког фолата преко подешене УЛ од 1.000 мцг.

Ваш лекар може препоручити веће дозе у одређеним околностима, на пример у случају недостатка фолата, али не бисте смели узимати више од УЛ без медицинског надзора.

Једна студија пријавила је смртни случај због намерног прекомерног узимања фолне киселине.

Међутим, токсичност је ретка, јер је фолат растворљив у води и лако се излучује из тела. Без обзира на то, суплементацију високим дозама треба избегавати уколико није под медицинским надзором.

Интеракције

Додаци фолата могу да ступе у интеракцију са неким уобичајено прописаним лековима, укључујући:

• Метотрексат. Метотрексат је лек који се користи за лечење одређених карцинома и аутоимуних болести.
• Лекови за епилепсију. Фолна киселина може ометати антиепилептичке лекове, као што су Дилантин, Царбатрол и Депацон.
• Сулфасалазин. Сулфасалазин се користи за лечење улцерозног колитиса.

Ако узимате неки од горе наведених лекова, пре узимања додатака фолне киселине, консултујте се са својим лекаром.

Треба напоменути да додатак са 5-метилтетрахидрофолатом уместо фолном киселином може смањити потенцијалне интеракције са одређеним лековима, укључујући метотрексат.

Складиштење и руковање

Складиштите додатке фолата на хладном и сувом месту. Суплементе држите даље од влажног окружења.

Употреба у одређеним популацијама

Показало се да су суплементи фолата посебно важни за одређене популације, укључујући труднице, људе са генетским полиморфизмима који утичу на метаболизам фолата, старије одрасле особе у старачким домовима и људе са ниским социоекономским статусом који су више изложени ризику од недостатка фолата.

Адолесцентне девојке такође могу бити рањивије на недостатак фолата. У ствари, 19% адолесцентних девојчица узраста 14–18 година не испуњава процењени просечни захтев (ЕАР) за фолатом. ЕАР је просечни дневни унос хранљиве материје за коју се процењује да задовољава потребе 50% здравих особа.

Они који су прошли ресекције црева или имају услове који узрокују малапсорпцију хранљивих састојака, подстичу се да додају фолат како би избегли недостатак.

Поред тога, додаци фолата могу бити корисни онима који имају поремећаје употребе алкохола. Алкохол омета апсорпцију фолата и повећава излучивање урином. Људи који редовно конзумирају велике количине алкохола могу имати користи од додавања фолата.

Додаци фолата не смеју се давати новорођенчади млађој од 1 године. Мајчино млеко, адаптирано млеко и храна требало би да буду једини извори фолата у исхрани дојенчади. Избегавајте додавање новорођенчади фолатима, осим ако вам то не саветује здравствени радник.

Алтернативе

Постоји много деривата фолата. Међутим, фолна киселина, фолна киселина и 5-метилтетрахидрофолат су најчешће коришћени у дијететским суплементима.

Фолинска киселина је природни фолат који се налази у храни и који је у клиничким условима познат као леуковорин. Леуковорин се користи за спречавање токсичних нежељених ефеката лека метотрексат, који се користи за лечење одређених врста карцинома и мегалобластичне анемије изазване недостатком фолата.

Фолинска киселина је супериорнија од фолне киселине, јер је ефикаснија у подизању нивоа фолата у крви.

Неке студије су показале да 5-метилтетрахидрофолат има супериорну способност апсорпције у односу на друге облике синтетичког фолата.

Плус, 5-метилтетрахидрофолат је повезан са мање интеракција лекова, мање је вероватно да ће прикрити недостатак Б12, а они који га имају генетички полиморфизам попут МТХФР, боље га подносе.

Из тог разлога, многи стручњаци препоручују додавање 5-метилтетрахидрофолата преко фолне киселине.