Као људи са дијабетесом типа 1, непрестано смо на „тестирању“. Наши нивои шећера у крви из сата у сат су под највећом лупом, али и многи други аспекти нашег здравља потпадају под микроскоп.
Постоји неколико рутинских медицинских тестова које би особе са дијабетесом требале редовно да обављају, а иако су важне, резултати нису увек тако једноставни као што смо навели да верујемо.
Чак и ако већ годинама добијате ове тестове, можда пуно не знате о њима.
Одлучили смо да ближе погледамо пет нај рутинскијих лабораторијских тестова који се користе за процену целокупног здравља људи са дијабетесом, са нашим инсајдерским стручњаком Аимее Јосе, РН и ДЦЕС (специјалистом за негу и образовање о дијабетесу), који ради са Стеади Хеалтх у Сан Франциску.
„Лабораторијски резултати су једна од најизазовнијих ствари за расправу са пацијентима, јер постоји толико варијабилности од лабораторије до лабораторије“, објашњава Јосе. „Такође постоји много контроверзи у медицинској области о томе како тумачити лабораторије. Увек учимо, па се чини да једног дана кажу да се клоните кафе, а следећег дана је у реду попити кафу. “
Јосе нам помаже да уронимо у оно што ових пет тестова заиста мери и шта ваши резултати заправо значе.
Ваш А1Ц
Шта је то? Тест ХбА1ц (или „А1Ц“) званично мери количину глукозе која се везала за ваше црвене крвне ћелије током претходна 3 месеца. Али Јосе каже да резултати заправо одражавају ниво глукозе током протекла 4 месеца.
Америчко удружење за дијабетес препоручује постизање и одржавање А1Ц на или испод 7,0 процената.
Иако се генерално сматра златним стандардом за негу дијабетеса, „А1Ц је не одличан показатељ целокупног управљања шећером у крви пацијента “, каже Јосе.
Једном проглашен врхунским приказом здравља дијабетеса, А1Ц брзо губи све већу моћ јер се стручњаци више окрећу „времену у домету“ као бољем показатељу исхода дијабетеса.
Све је у вези са вашим црвеним крвним зрнцима, која се непрестано мењају.
Иако нас често наводе да верујемо да је А1Ц директна мера просечног нивоа шећера у крви у претходна 3 месеца, далеко је сложенији од тога.
У стварности, 50 процената вашег А1Ц резултата потиче из последњег месеца пре теста, објашњава Јосе. Двадесет и пет процената је из месеца пре тога, а 25 процената из два месеци пре тога.
„То је покретна мета“, објашњава Јосе. „То је само процена и јесте непрестано мењајући се. Брзина којом људи предају црвене крвне ћелије је мало другачија у сваком телу. “
На пример, трудница има врло високу „стопу промета“ црвених крвних зрнаца, што значи да би могла имати врло низак А1Ц резултат јер већина њене крви садржи Нова црвених крвних зрнаца, објашњава Јосе. Ове ћелије нису у вашем крвотоку довољно дуго да би се глукоза заиста везала за њих.
„Ако сте управо даровали крв, управо сте се решили старих и нових црвених крвних зрнаца, што значи да ће ваше тело напунити залихе крви. За те нове крвне ћелије је везано много мање глукозе. "
Али сачекајте, постаје још сложеније.
Тест А1Ц мери само мали проценат ваше крви.
Јосе објашњава науку која стоји иза тога: „Деведесет осам процената хемоглобина у црвеним крвним ћелијама је хемоглобин А, а 7 процената хемоглобина А састоји се од врсте хемоглобина која се назива ХбА1. То је оно што се комбинује са глукозом у процесу који се назива гликозилација. Једном када се гликозилација догоди, не може се поништити. ХбА1 је направљен из три дела: А1а, А1б, А1ц. А1ц се најјаче комбинује са глукозом. Само 20 процената А1а и А1б су гликозилирани. “
Каже да А1Ц тест и даље може бити користан за сагледавање шире слике. На пример, А1Ц преко 10 или 11 процената драгоцена је црвена застава која може означавати друге здравствене проблеме или животно опасна понашања попут прескакања доза инсулина.
„С друге стране, А1Ц од 9 наспрам 8 вам не говори довољно. Или опет са А1Ц од 6,5 према 7,0, једноставно има превише променљивих које утичу на тај број. “
Који је тачнији начин за процену целокупног управљања шећером у крви како бисте могли да направите неопходне промене у дозама инсулина, исхрани итд.?
„Време у опсегу, мерено непрекидним монитором глукозе, најбољи је алат који морамо пажљиво размотрити у управљању шећером у крви“, каже Јосе. „А1Ц тест једноставно није тачан одраз укупног нивоа шећера у крви неке особе.“
Али А1Ц остаје главна ствар за већину лекара, зато немојте бити изненађени ако ваш лекар и даље инсистира на томе да се овај тест ради редовно.
Ваш липидни профил
Шта је то? Ваш „укупни липидни профил“ мери ваш ЛДЛ („лош“) холестерол, ваш ХДЛ („добар“) холестерол, ваше триглицериде (присуство масти у крви) и ваш укупни холестерол. О мерењима циљева за сваки од ових тестова липида можете сазнати овде.
Да ли је пост заиста неопходан за ове тестове?
„Да и не“, каже Јосе. „Да бисте добили укупни липидни панел који укључује ЛДЛ, ХДЛ, триглицериде и укупни холестерол, урадити треба да се пости. Међутим, ако само мерите укупан холестерол или укупан ХДЛ, не морате да постите. “
С друге стране, ваши тестови за ЛДЛ и триглицериде захтевају пост, јер се масноћа у оброку који сте управо појели није потпуно уклонила из вашег система. Јело у препорученом временском року од 12 сати пре ова два теста могло би да доведе до лажно високих мерења.
Како безбедно постити ако имате дијабетес
„[Пост] може бити сигуран, али постоји неколико ствари које треба размотрити и разумети пре него што почнете да прескачете оброке ради тестова крви“, упозорава Јосе.
- Колико дуго постиш?
- Које лекове узимате?
- Како ти лекови делују?
- Можете ли да одржавате сигуран шећер у крви између 70 и 180 мг / дл док постите без интервенције?
- Који је ваш укупни ниво образовања и контроле дијабетеса?
- НАПОМЕНА: Лечење ниског нивоа шећера у крви чистим угљеним хидратима током вашег поста не би требало да одбаци резултате липида. Уверите се да не једете ништа што садржи масти.
„Најважније је да морате да разумете како лекови делују“, каже Хозе. „Превише људи попије таблете и узима (суплементе) јер им је лекар рекао да их треба узимати, а не уче механизме деловања и како да буду сигурни око ствари попут инсулина или других лекова за дијабетес који могу изазвати низак ниво шећера у крви.“
„Ако не једете, не бисте требали узимати инсулин брзог дејства који покрива ваше оброке“, додаје Јосе. „Ако се пробудите са повишеним шећером у крви, можете узети малу количину инсулина како бисте исправили, али то је смањење дозе коју бисте обично узимали.“
Неки људи са дијабетесом типа 1 заправо примећују пораст нивоа шећера у крви због поста, који вероватно из јетре излучује глукозу да би вам обезбедио гориво (знате, јер сте прескочили доручак). У овом случају, могли бисте узети мали болус када видите да шећер у крви почиње да расте баш као што бисте поправили ионако висок ниво шећера у крви.
Ако не желите да постите тест крви, разговарајте са својим здравственим тимом о томе како то решити.
Да ли сви који имају дијабетес узимају статин за побољшање холестерола?
Статини су фармацеутски лекови који смањују ниво ЛДЛ холестерола смањењем природне производње холестерола у јетри. Али они су и даље контроверзни, а истраживања указују и на њихове користи и на ризике.
Многи кардиолози снажно подржавају идеју да без обзира на то да ли имате дијабетес или не, било ко у доби од 40 до 75 година треба да узима статин. Ово такође подржава Америчко удружење за дијабетес (АДА). Други сматрају да би свако са дијабетесом - тип 1 или тип 2 - у том истом узрасту требао узимати статин. И тада многи осећају да су статини можда токсични и заправо повећавају резистенцију на инсулин и укупан ризик од развоја дијабетеса типа 2.
„Статини раде на смањењу ризика од срчаних догађаја - попут срчаног или можданог удара - осим што само снижавају ниво ЛДЛ-а“, објашњава Јосе, који ради са ендокринологом који подржава употребу статина у терапији све одрасли од 40 до 75 година.
Иако промене у вашим прехрамбеним навикама и навикама вежбања могу да помогну, Јосе истиче да саме промене начина живота могу само да смање ниво холестерола за око 5 до 20 процената, у зависности од пацијента.
Поред тога, Јосе каже да холестерол који једете чини само до 15 или 20 процената холестерола у вашем крвотоку. Осамдесет посто холестерола у вашем телу производи јетра.
Да ли бисте требали скочити на тај статин? За многе статини доносе нежељене ефекте неподношљивих болова у мишићима и умора. За друге статин може бити оно што спречава будући срчани удар и продужава вам живот.
Мијалгија (болови у мишићима) је најчешћи нежељени ефекат употребе статина, са документованим стопама од 1 до 10 процената. Наравно, требало би да се обратите лекару ако верујете да ваши лекови узрокују нежељене ефекте.
Ваш крвни притисак
Шта је то? Ваш крвни притисак мери комбинацију количине крви која пролази кроз ваше крвне судове, као и колики отпор настаје када ваше срце пумпа ту крв. Што су ваше артерије уске због ствари попут пушења, гојазности, недостатка вежбања, лоше исхране и генетике, то ће већи ниво крвног притиска бити.
Треба што пре решавати нивое крвног притиска од 140/90 или више.
Када су нивои крвног притиска високи месецима или годинама без интервенције, то може довести до стања опасних по живот, попут болести срца, и у великој мери повећати ризик од можданог удара или срчаног удара.
Може ли превише кафе изазвати лажна очитавања високог крвног притиска?
„Не би требало“, каже Јосе. „Кафа је умјерена - као и све остало. Већини људи 3 до 4 шоље дневно не би требало да подижу крвни притисак. “
Имајте на уму да сви имају различиту толеранцију на кофеин. За неке их више од једне шоље кафе дневно могу сатима дрхтати и тркати. За остале, 4 шоље кафе нису велика ствар.
Такође имајте на уму да кофеин у кафи - чак и без креме и шећера - може подићи шећер у крви. Опет, код неких се ради о количини кофеина насупрот томе да ли уопште треба да је конзумирају или не.
Шта је са лековима за крвни притисак?
Један од најчешћих прописаних лекова за крвни притисак су „бета блокатори“, али постоји и више других. Већина добро функционише са релативно благим нежељеним ефектима, али Јосе каже да то заиста зависи од пацијента.
„Да ли вам се исплати или не вреди као појединцу да узимате средство за снижавање крвног притиска?“ пита Јосе.
За неке је измена начина живота (попут вежбања више, губитка килограма и одвикавања од пушења) изводљив и исплатив приступ побољшању крвног притиска.
Други можда нису вољни или способни да промене утицаје на животни стил, што значи да је узимање средстава за снижавање крвног притиска најлогичнији приступ.
„Трудим се да радим са сваким пацијентом као појединцем, дајући му могућности“, каже Јосе. „То су стална преговарања - ако нећете променити одређену навику, можда сте спремни да узимате лекове.“
Једно недавно откриће истраживања сугерише да је најбоље мерити крвни притисак ноћу, а не ујутру.
„Доказано је да је ефикаснији у побољшању нивоа крвног притиска и смањењу кардиоваскуларног ризика“, објашњава Јосе.
Имајте на уму да узимање лекова за крвни притисак такође може помоћи у очувању функције бубрега, што може бити посебно важно јер лоше контролисани дијабетес такође може оптеретити бубреге.
Може ли шећер у крви утицати на крвни притисак?
Одговор је „да“ и „не“.
Краткорочно: Не, висок ниво шећера у крви током рутинског теста крвног притиска не би требало да утиче на ваш крвни притисак у то време.
Дугорочно: Да, на три различита начина, према истраживању објављеном у Јоурнал оф Америцан Цоллеге оф Цардиологи.
- Крвни судови у целом телу непрекидно трпе штете због упорних високих нивоа шећера у крви. Временом ће изгубити способност истезања, што ствара већи притисак.
- Стални високи шећери у крви такође резултирају већим задржавањем течности и дуготрајним оштећењем бубрега, што повећава притисак на ваш целокупни циркулаторни систем.
- Коначно, повећана резистенција на инсулин је теоретизована да такође повећава ниво крвног притиска. Узрок и последице, међутим, нису јасни, јер се резистенција на инсулин такође може поклапати са дебљањем, лошом исхраном и недостатком физичке активности, што све може довести до повећаног нивоа крвног притиска.
Као и код готово свега осталог, најбоље што можете учинити да побољшате ниво крвног притиска је да направите основне промене у начину живота у исхрани, вежбању и конзумацији алкохола и никотина.
Ниво вашег микроалбумина
Шта је то? Тест микроалбумина користи ваш урин да мери колико бубрези добро раде свој посао филтрирања отпада из вашег система. Албумин је протеин који је нормално присутан у вашој крви, али би требало не бити присутан у урину у великим количинама.
Мерљиви нивои албумина у урину указују на ране знаке болести бубрега. Свако мерење веће од 30 мг је разлог за забринутост и треба га одмах адресирати.
Оштећење бубрега може настати брзо и неприметно.
„Промене на бубрезима могу се десити врло рано“, каже Јосе. „Због тога је толико важно да се тестирање микроалбумина врши једном годишње, а затим агресивно третирати знакове болести бубрега.“
Неуправљани дијабетес је, каже Јосе, најчешћи узрок отказивања бубрега на свету. И као што кажу у Институту за бихевиорални дијабетес, „Добро управљани дијабетес је први узрок ни за шта“.
„Морамо заштитити бубреге. Бубрези су систем за филтрирање нашег тела. А ти ситни судови кроз бубреге су тако нежни и тако осетљиви. Ако их преоптеретимо присиљавањем да филтрирају све више и више шећера, те осетљиве посуде постаће оштећене од прекомерне употребе. “
Висок ниво крвног притиска такође оштећује ове крвне судове.
„Притисак у бубрезима је такође оно што је толико деструктивно“, каже Јосе. „Сила која гура бродове. То значи да високи нивои крвног притиска додатно погоршавају слузницу ваших бубрега. “
То значи, наравно, веома је важно заштитити бубреге решавањем високог нивоа крвног притиска.
Шта ако узимате лекове за дијабетес који намерно филтрирају шећер кроз урин?
„Лековима попут Инвокане и Јардианце - познатих као инхибитори СГЛТ2 - они филтрирају вишак шећера из вашег крвотока снижавањем бубрежног прага. То значи да ће бубрези нормално филтрирати шећер ако је шећер у крви преко 180 мг / дл, а они ће почети да филтрирају када ниво шећера буде нижи од 140 до 160 мг / дл “, објашњава Јосе.
Да, ово ради претерано радити бубреге. Такође повећава ризик од инфекције квасцем, јер вишак глукозе у урину може нахранити раст квасца.
„Ако узимате било који од ових лекова који филтрирају глукозу кроз урин, веома је важно да се годишње раде лабораторијске функције бубрега помоћу теста на микроалбумин“, каже Јосе.
Ваш испит за проширено око
Шта је то? Офталмолог спроводи проширени очни преглед на којем се снимају оптички нерв, мрежњача и крвни судови - а све то лако може оштетити висок ниво шећера у крви.
Дијабетична болест ока (ретинопатија) може се развити „преко ноћи“.
Ако то већ нисте довољно чули, Јосе ће то поновити: „Јесте супер важно је да офталмолог сваке године обави преглед ока. Морате да обавите очне прегледе да бисте проценили ваше основно здравље очију. “
Дијабетична болест ока долази са скоро не симптоми и може се развити наизглед преко ноћи. И дугорочно високи ниво шећера у крви може оставити велики траг на вашим очима.
Ваш вид може да варира са флуктуацијама шећера у крви.
„Ваш стварни вид се мења и осцилира са вашом контролом гликемије“, објашњава Јосе. „Ако су ваши шећери у крви високи, запремина унутар ваших судова такође се повећава, а затим се ти судови шире. Ово врши притисак на сочиво и мења вам вид. “
Како се шећер у крви смањује, крвни судови ће се опустити и вид ће вам се вратити у нормалу, додаје Јосе.
„Немојте добити нови рецепт за наочаре или контактна сочива ако вам је шећер у крви повишен. Стварни прегледи ока код оптометриста би требало да се одрже све док ниво шећера у крви поново не досегне циљни опсег. “
Замолите свог офталмолога да вам покаже слике вашег испита.
„Толико детаља има на сликама ваших очију са прегледа проширеног ока“, каже Јосе.
„Заправо можете видети тај зачепљени крвни суд и како почиње да се распада. Можете да видите шта раде ваши високи шећери у крви. “
Јосе нас подсећа да је дијабетична ретинопатија водећи узрок „новонасталог слепила“ код људи старих од 20 до 74 године.
„Штета се може догодити тако брзо због благих или већих промена у здрављу вашег дијабетеса и током трудноће. Сваке године обавите тај проширени преглед ока! “
Ђумбир Виеира је заговорник дијабетеса типа 1 и писац, такође живи са целијакијом и фибромиалгијом. Аутор је књига „Трудноћа са дијабетесом типа 1“, „Суочавање са изгарањем дијабетеса“ и неколико других књига о дијабетесу пронађених на Амазону. Такође поседује сертификате за тренирање, лични тренинг и јогу.
