Медицаре и лекови на рецепт: шта је обухваћено?

Медицаре је савезни програм здравственог осигурања који тренутно покрива око 60 милиона Американаца.

Четири главна дела Медицаре (А, Б, Ц, Д) нуде неку врсту покривености лековима на рецепт. Медицаре Парт Д нуди најопсежније покривање амбулантних лекова на рецепт.

Трошкови варирају у зависности од плана који сте одабрали и вашег рада и историје прихода. Ако испуњавате услове за примање Медицаре-а, под разним деловима испуњавате услове за покривање рецепта.

Читајте даље да бисте сазнали о различитим начинима на које Медицаре може покрити ваше лекове на рецепт.

Који су услови за испуњавање Медицаре рецепта?

Испуњавате услове за Медицаре ако сте амерички држављанин или легални становник и ако:

• имају 65 или више година
• су млађи од 65 година и примају накнаде за социјално осигурање најмање 2 године
• имају завршну фазу бубрега
• имате Лоу Гехригову болест (АЛС)

Ако испуњавате услове за Медицаре, аутоматски постајете подобни за покривање рецепта. Тренутно око 72 посто Американаца покрива лекове на рецепт путем Медицаре Дела Д.

Постоје стотине здравствених планова Медицаре у већини држава и може бити тешко пронаћи најбољу опцију. Иако проналажење правог покрића може много уштедети, само око трећине Американаца купује око планова да постигну најбоље покриће и трошкове.

Прави план за вас зависи од тога које лекове узимате, колико желите да платите за трошкове из свог џепа, укључујући уплате и франшизе и који су планови доступни у вашем подручју.

Који планови Медицаре покривају рецепте?

Постоје четири главна дела Медицаре-а, и сваки нуди одређени ниво покривености рецептима на основу испуњавања захтева појединачног плана.

• Део А. Овај план покрива стационарно лечење у болници, укључујући лекове, негу у болници и квалификовану негу после тродневног боравка у болници. Део А такође може покрити неке здравствене трошкове код куће, укључујући лекове.
• Део Б. Овај план обухвата посете лекару, одређене вакцине, лекове који се дају у здравственој установи или лекарској ординацији (попут ињекција) и неке лекове за оралну употребу.
• Део Ц. Такође познат као Медицаре Адвантаге (МА), ови планови покривају трошкове рецепта путем приватних ХМО, ППО, приватних накнада за услуге (ПФФС) и избора за посебне потребе (СНП). МА планови покривају трошкове дела А и дела Б, али трошкове хоспиција покрива оригинални Медицаре. Већина МА планова нуди покривеност лековима на рецепт (Део Д). Ако план не нуди покривеност лековима на рецепт, морате да имате засебно покривање лекова из Дела Д или платити казну.
• Део Д. Око 43 милиона Американаца покрива део Д за амбулантне лекове на рецепт. Планови дела Д покривају већину лекова на рецепт, осим оних који су обухваћени делом А или делом Б.

Које лекове покрива Медицаре?

Сваки план Медицаре Дела Д садржи листу покривених лекова, која се такође назива формулацијом. Медицаре захтева да сви планови покрију најмање два лека из највише прописаних класа лекова.

Поред тога, сваки план такође мора обухватати све лекове из ових категорија:

• антипсихотици
• ХИВ и АИДС
• антидепресиви
• антиконвулзиви
• антиканцерогена
• имуносупресиви

Већина планова нуди бренд и генеричке опције са различитим ценама плаћања за сваку врсту. Сваки план такође има нивое или слојеве под које спадају различите класе лекова. Што је нижа разина, то су лекови јефтинији. Ниво 1 су обично јефтини генерички лекови.

Специјални или јединствени лекови су на највишем нивоу и често захтевају претходно одобрење и веће трошкове из свог џепа.

Ако ваш лек није обухваћен вашим планом, а лекар сматра да га требате узети, могу затражити изузетак да би га покрили пратећим информацијама. Сваки захтев за изузеће прегледава се појединачно.

Да ли је ваш лек покривен?

Медицаре има алат који вам омогућава упоређивање планова и трошкова. Алат вам омогућава да сазнате више о доступним плановима дела Д, дела Д са Медигапом и плановима Медицаре Адвантаге или дела Ц.

Унесете:

• ваш поштански прој
• ваши лекови
• где више волите да пуните лекове (малопродаја, наруџба поштом, друго).

Алат ресурса затим наводи планове у вашем подручју са трошковима. Имајте на уму да први наведени план можда није најбоља опција за вас. Процените све могућности пре него што одлучите.

Планове можете сортирати према:

• најнижа месечна премија (ово ће се подразумевано појавити)
• најнижа годишња одбитка
• најнижи лек плус премијски трошак

Колики су трошкови рецепата ако имате Медицаре?

Генерално, трошкови из џепа варирају у зависности од:

• Где живиш
• план који одаберете
• лекове које узимате

Планови одлучују колико ћете годишње плаћати за трошкове из свог џепа, попут:

• Наплата: Ово су утврђени износи које морате платити за рецепте, посете лекару или друге услуге као свој део трошкова.
• Одбитке: Ово су утврђени износи које требате платити пружаоцу услуга за лекове или друге здравствене услуге пре него што Медицаре почне да плаћа.
• Саосигурање: Ово је обично проценат који плаћате као свој део трошкова након одбитка. Ово је веће за специјалне лекове вишег нивоа.
• Премија: Ово је скуп износ који месечно плаћате добављачу осигурања.

Савети за одабир плана лекова на рецепт Медицаре

При одабиру Медицаре плана (оригинални Медицаре или Медицаре Адвантаге), узмите у обзир следећа питања:

• Које лекове узимате и да ли су покривени?
• Колике би биле ваше премије и други трошкови из џепа?
• Да ли су ваш лекар и апотека у плану?
• Ако током године живите у више од једног места, да ли план покрива?
• Да ли вам требају упутнице за преглед специјалиста?
• Да ли вам треба додатно покриће или помоћ око трошкова из џепа (Медигап)?
• Да ли желите бонус услуге, попут стоматологије, вида итд.?

Проналажење помоћи у одабиру планова лекова за Медицаре

Помоћ у избору и упису у план Медицаре можете пронаћи на следећи начин:

• позивањем 1-800-МЕДИЦАРЕ или посетом Медицаре.гов
• позивањем Управе за социјално осигурање на 800-772-1213 или посетом њиховој веб локацији
• контактирање државног програма помоћи у здравственом осигурању (БРОД)

Доња граница

Медицаре има неколико делова и сви покривају различите категорије лекова на рецепт у зависности од тога да ли испуњавају одређене критеријуме. Део Д има најшире покриће за ванболничке рецепте.

Већина држава има много планова на избор, у зависности од тога где живите. Трошкови се разликују у зависности од ваших специфичних потреба за покрићем и појединачних фактора као што је историја прихода.

Важно је осигурати да одабрани план одговара вашим здравственим потребама, јер не можете променити планове за годину дана.

Пре него што донесете коначни избор, посетите Медицаре.гов или назовите добављача осигурања да бисте сазнали више детаља о покривености лековима.