- Медицаре пружа покривеност за многе третмане цистичне фиброзе и лекове.
- Медицаре део А, део Б и део Д можете користити заједно да бисте постигли потпуну покривеност цистичном фиброзом.
- Такође бисте могли да користите Медицаре Адвантаге план који укључује покриће на рецепт да бисте добили барем исту покривеност као делови А, Б и Д у једном плану.
Цистична фиброза је генетско стање које тренутно погађа више од 30.000 Американаца, према Фондацији за цистичну фиброзу.
Још пре неколико деценија, већина људи са цистичном фиброзом умрла је током детињства. Данас људи са цистичном фиброзом живе дуже него икад.
У ствари, према Фондацији за цистичну фиброзу, преко половине свих Американаца са цистичном фиброзом су одрасли.
Ако имате цистичну фиброзу и Медицаре, покривени сте широким спектром услуга. Медицаре ће покрити испитивање, лечење и негу која су вам потребна за лечење цистичне фиброзе.
Који делови Медицаре-а покривају цистичну фиброзу?
Сваки део Медицаре-а нуди различито покривање које вам може помоћи да добијете третмане и негу потребну за цистичну фиброзу.
Корисно је знати који делови нуде покривеност за које услуге када планирате негу, посебно када управљате хроничним стањем.
Артикли и услуге обухваћени сваким делом укључују:
- Медицаре Део А. Део А је болничко осигурање. Обухвата било коју стационарну негу која вам је потребна. То укључује боравак у болници и рехабилитационим установама, као и ограничене услуге кућне здравствене заштите.
- Медицаре Део Б. Део Б је медицинско осигурање. Обухвата амбулантну негу, попут третмана које добијате од лекара. Део Б такође обухвата:
- вожње хитне помоћи
- хитне посете нези
- дијагностички тестови
- медицинска опрема која се користи код куће
- Медицаре део Ц. Део Ц се назива и Медицаре Адвантаге. Обухвата све оно што раде делови А и Б и често укључује покривање додатних услуга и покривеност лековима на рецепт. Планови Медицаре Адвантаге користе мреже за обезбеђивање покривености, па ћете често морати да останете у мрежи како бисте се бринули када користите план Медицаре Адвантаге.
- Медицаре Део Д. Део Д покрива лекове на рецепт. Делови Медицаре А и Б, заједно познати као оригинални Медицаре, не нуде покривеност лековима уколико лекове не добијете током боравка у болници или посете лекару. Самостални планови Медицаре Дела Д могу се додати оригиналном Медицаре-у како би се покрили рецепти које узимате код куће. Сви планови из Дела Д имају листу, која се назива формулар, која вам говори који су лекови на рецепт покривени и колико ће коштати.
- Медигап. Планови Медигап, који се називају и планови додатака Медицаре, покривају неке трошкове из оригиналног програма Медицаре. Не нуде додатно покриће, али могу вам омогућити медицинску негу без бриге о трошковима из џепа, попут одбитка или плаћања.
Које су посебне услуге и третмани покривени за цистичну фиброзу?
Сада када смо погледали општи преглед онога што сваки део Медицаре-а покрива, погледајмо како се то односи на ваше здравствене потребе када имате цистичну фиброзу.
Здравствене услуге
Медицаре ће обезбедити покривеност за посете, тестове, лечења и лекове које лекар нареди. Међутим, за неке покривене услуге примењиваће се другачија правила.
Неке од услуга које покрива Медицаре наведене су у наставку:
- Тестирање и дијагноза. Иако се цистична фиброза најчешће дијагностикује током детињства, то није увек случај. Неки пацијенти са цистичном фиброзом не знају да имају стање до одрасле доби. Имаћете покриће за тестирање које вам треба у оквиру Медицаре дела Б или плана Медицаре Адвантаге.
- Посете лекара и специјалиста. Медицаре Део Б или план Медицаре Адвантаге покриваће посете лекара и посете специјалисту. Не користите упутницу за посету специјалисту ако користите Медицаре Део Б, али биће вам потребна препорука са многим плановима Медицаре Адвантаге.
- Физикална терапија. Покривање физикалном терапијом можете добити путем Дела Б или плана Медицаре Адвантаге. Медицаре не ограничава количину физичке терапије коју можете да примите све док ваш лекар сматра да је терапија медицински неопходна.
- Респираторна нега. Респираторна нега, укључујући услуге респираторног терапеута, обично је обухваћена Делом Б или планом Медицаре Адвантаге. Међутим, ако примате респираторну заштиту у болници, квалификованој нези или у оквиру кућне здравствене заштите, то ће бити обухваћено Делом А.
- Плућна рехабилитација. Медицаре Део Б и Медицаре Адвантаге покривају амбулантну плућну рехабилитацију. Међутим, можда ће вам бити потребна претходна ауторизација пре него што будете могли да користите ову услугу.
- Трансплантација плућа. Медицаре ће такође пружити покриће ако вам је потребна трансплантација плућа. Посете и припрема вашег лекара биће обухваћени Делом Б, док ће стварна трансплантација и боравак у болници бити обухваћени Делом А.
Лекови
Ваш план лечења цистичне фиброзе вероватно ће укључивати услуге ван посета лекара. На пример, лекови на рецепт које узимате играју велику улогу у вашем лечењу.
Медицаре ће покрити лекове на рецепт који су одобрени од стране ФДА. Обухват ће потпадати под план Д дела Д или Медицаре Адвантаге план који укључује покривеност лековима на рецепт.
Обухват може обухватати:
- оралне таблете
- третмани небулизатором
- спрејеви за нос
Уобичајени лекови укључују:
- Лекови за отварање дисајних путева. Лекови у овој категорији укључују албутерол, ипратропијум и теофилин.
- Лекови који помажу у искашљавању спутума. Лекови из ове групе укључују гуаифенесин, хипертонски физиолошки раствор и Н-ацетилцистеин.
- Лекови који вам помажу да апсорбујете хранљиве материје. Лекови из ове групе укључују панкрелипазу и панкреатин.
- Лекови за смањење упале плућа. Лекови из ове групе укључују беклометазон, флунисолид, флутиказон, ибупрофен, метилпреднизолон и преднизон.
Медицаре ће такође покрити лекове који су вам привремено потребни - на пример, антибиотике или антивирусне лекове потребне за лечење инфекције.
Имајте на уму да нису сви планови Медицаре Дела Д или Медицаре Адвантаге покривени свим рецептима које бисте могли узети за цистичну фиброзу. Планови покривају само рецепте који су део њихове формулације.
Можете да проверите да ли постоје планови који укључују све рецепте које тренутно узимате путем веб странице Медицаре.
Кућна медицинска опрема
Рецепти нису једина нега код куће која вам може затребати када имате цистичну фиброзу.
Медицаре ће такође покрити кућну медицинску опрему која вам је потребна. Ово је познато као трајна медицинска опрема и обухваћено је делом Медицаре Б.
Неке уобичајене покривене опреме укључују:
- терапија кисеоником код куће, укључујући резервоаре за кисеоник, цеви и друге залихе
- машине за распршивање
- прслуци за физикалну терапију грудног коша
- уређаји са позитивним експирацијским притиском
Да бисте осигурали потпуну покривеност, своју опрему морате набавити од добављача који учествује у Медицаре-у и прихвата задатак. Добављаче одобрене за Медицаре можете пронаћи овде.
Који третмани и услуге нису обухваћени?
Већину услуга које су вам потребне покрива Медицаре. Међутим, постоји неколико изузетака, укључујући:
- Експериментални третмани. Медицаре неће покривати ниједан третман или поступак који није одобрен од стране ФДА за лечење цистичне фиброзе.
- Дугорочна квалификована сестринска нега. Медицаре ће покрити само 100 дана стручне неге. Тих 100 дана покривено је само ако испуњавате постављене услове, укључујући недавни боравак у болници од најмање 3 дана. Уз то, дуговаћете дневне накнаде за суосигурање почев од 21. дана.
- Дугорочна кућна здравствена заштита. Медицаре покрива само кућну здравствену заштиту која је медицински неопходна за побољшање стања. На пример, Медицаре покрива кућну здравствену заштиту ако сте везани за кућу и ако вам је потребна медицинска сестра која ће вас лечити од инфекције. Медицаре не покрива продужену здравствену заштиту код куће.
- Било која друга врста дуготрајне неге. Медицаре никада не покрива боравак у установама за смештај, старатељству, домовима за негу или старачким домовима. Медицаре сматра да све ове услуге нису медицинске и не покрива их.
Шта је цистична фиброза?
Цистична фиброза је генетско стање које узрокује накупљање слузи у плућима, узрокујући честе инфекције. Како цистична фиброза напредује, то доводи до повећаних проблема са дисањем.
Цистична фиброза утиче и на друге телесне системе, укључујући панкреас и јетру.
Накупљање слузи око панкреаса успорава ослобађање дигестивних ензима и отежава вашем телу да апсорбује хранљиве материје које су му потребне. Накупљање слузи око јетре може заробити жуч и изазвати болести јетре.
У прошлости многи људи са цистичном фиброзом нису преживели прошло детињство. Данас медицински напредак и све веће разумевање цистичне фиброзе омогућавају многим људима са тим стањем да живе у одраслој доби.
Најновији подаци показују да је животни век људи са цистичном фиброзом рођених између 2014. и 2018. године 44 године, према Фондацији за цистичну фиброзу.
Међутим, случајеви цистичне фиброзе код различитих људи могу изгледати веома различито. Неколико фактора - укључујући присуство других здравствених стања и тежину цистичне фиброзе - може имати велики утицај на дужину и квалитет живота.
Многи људи управљају цистичном фиброзом код куће комбинацијом:
- свакодневни лекови
- третмани дисања
- клиренс дисајних путева
Међутим, пошто су људи са цистичном фиброзом у великом ризику од развоја озбиљних инфекција, важно је да одмах разговарате са својим лекаром ако имате нове симптоме или се симптоми промене.
Позовите свог доктора ако:
- У респираторном сте дистресу.
- Имате грозницу.
- Имате промене у столици.
- Имате било каквих промена у нормалним симптомима.
Више о цистичној фибрози
За више информација о симптомима, управљању и лечењу цистичне фиброзе можете погледати неке од главних ресурса Хеалтхине:
- Цистична фиброза и дијета
- 19 савета за смањење ризика од унакрсне инфекције цистичном фиброзом
- Живот са цистичном фиброзом: 5 савета за свакодневни живот
- Ствари које треба знати о лечењу цистичне фиброзе
- Навигација животом са цистичном фиброзом
За понети
- Медицаре пружа покривеност за тестирање, лечење и негу која су вам потребна код цистичне фиброзе.
- Требаће вам део Д или план Медицаре Адвантаге са укљученим покривањем лекова да бисте добили покриће за своје рецепте.
- Медицаре никада не плаћа експерименталне третмане или дуготрајну негу.
