Које су смернице Медицаре за стационарну рехабилитацију?

• Оригинална Медицаре (Део А и Део Б) плаћаће стационарну рехабилитацију ако је медицински неопходна након болести, повреде или операције након што испуните одређене критеријуме.
• У неким ситуацијама, Медицаре захтева тродневни боравак у болници пре покривања рехабилитације.
• Планови Медицаре Адвантаге такође покривају стационарну рехабилитацију, али смернице и трошкови покривања разликују се у зависности од плана.

Опоравак од неких повреда, болести и операција може захтевати период строго надгледане рехабилитације. Медицаре покрива ваше лечење у стационарној рехабилитационој установи све док испуњавате одређене смернице.

Смернице о којима се говори у овом чланку односе се на стационарну медицинску или постхируршку рехабилитацију - а не на стационарну рехабилитацију због поремећаја употребе супстанци. Овде можете сазнати више о смерницама компаније Медицаре за лечење поремећаја употребе супстанци.

Да ли Медицаре покрива стационарну рехабилитацију?

Медицаре део А покрива вашу стационарну негу у рехабилитационој установи све док ваш лекар сматра да је то медицински неопходно. Поред тога, морате да се бринете у установи која је одобрена за Медицаре.

У зависности од тога где добијате стационарну терапију за рехабилитацију, можда ћете морати да имате квалификовани тродневни боравак у болници пре пријема на рехабилитацију. О том правилу ћемо детаљније разговарати касније.

Које трошкове треба да очекујете да платите?

Ако сте 2020. године уписани у оригинални Медицаре (Медицаре Део А и Део Б), током сваког периода погодности плаћате следеће трошкове:

• Дана 1. до 60. Бићете одговорни за одбитка од 1.364 УСД. Ако се пребаците у рехабилитациону установу одмах након боравка у болници и тамо испуните своју франшизу, нећете морати да платите другу франшизу јер ћете и даље бити у једном периоду бенефиције. Исто важи и ако сте примљени у рехабилитациону установу у року од 60 дана од боравка у болници.
• Дана 61. до 90. Током овог периода дуговаћете дневни износ суосигурања од 341 УСД.
• Дан 91 и даље. Платићете 682 долара осигурања за сваки дан свог доживотног резервирања. Имате 60 доживотних резервних дана. Након што их све искористите, одговорни сте за све трошкове.

Шта је период бенефиције?

Сваки период бенефиције започиње оног дана када сте примљени у болницу или квалификовану негу као стационар. Период се завршава 60 дана узастопно након вашег боравка без даље стационарне неге.

Ако требате да се вратите у болницу и будете примљени у року од 60 дана од претходног боравка, и даље ћете бити у том периоду погодности. Међутим, ако се вратите у болницу након 60 дана без неге, започиње нови период бенефиције.

Трошкови Медицаре Адвантаге

Ако имате Медицаре Адвантаге (део Ц) план, ваши трошкови ће се разликовати у зависности од вашег осигуравача. Разговарајте унапред са саветником за план или осигуравајућом компанијом, ако је могуће, како бисте се могли припремити за било какве трошкове из свог џепа.

Савет

Ако мислите да ће вам можда требати дуготрајна нега, можете истражити доступне планове Медицаре Адвантаге за посебне потребе. Ови планови су дизајнирани да понуде додатне погодности за људе са хроничним здравственим стањем, као и за људе уписане у Медицаре и Медицаид.

Трошкови Медигапа

Додавање покрића Медигап (додатак Медицаре) могло би вам помоћи да платите своје осигурање и одбитне трошкове. Неки Медигап планови нуде и додатне дане доживотних резерви (до 365 додатних дана).

Можете претраживати планове у свом подручју и упоређивати покривеност помоћу алата за проналажење планова Медицаре.

Које услуге ће Медицаре пружати током рехабилитације?

Током стационарне рехабилитације, тим здравствених радника сарађиваће како би вам помогао да поново функционишете сами. Ваш план лечења биће прилагођен вашем стању, али може укључивати:

• помоћ са ортотичким или протетским уређајима
• радна терапија
• физикална терапија
• психолошке службе
• социјалне услуге

Рехабилитација се може одвијати у посебном одељењу болнице, у квалификованој медицинској установи или у одвојеном рехабилитационом центру.

Иако Медицаре покрива вашу негу током рехабилитације, она није намењена дуготрајној нези. Овде можете сазнати више о Медицаре-у и установама за дуготрајну негу.

Које су смернице за покривање Медицаре-ом?

Да бисте били сигурни да ће Медицаре покрити вашу стационарну рехабилитацију, следите основне смернице наведене у наставку.

Обавезно се упишите у Медицаре

Прво се можете пријавити током 7-месечног прозора који се назива почетни период уписа. Овај период почиње 3 месеца пре него што напуниш 65 година и завршава се 3 месеца након месеца рођења.

Друга прилика за упис је током отвореног периода уписа у Медицаре, који је од 15. октобра до 7. децембра сваке године.

Ако размишљате о плану Медицаре Адвантаге (Део Ц), период уписа траје од 1. јануара до 31. марта сваке године. У зависности од ваше ситуације, можете се квалификовати и за посебан период уписа.

Потврдите да ваш почетни боравак у болници испуњава тродневна правила

Медицаре покрива стационарну негу у квалификованој медицинској установи тек након тродневног стационарног боравка у болници коју је одобрила Медицаре.

Важно је да лекар напише наредбу о пријему у болницу. Ако сте ноћ провели у болници ради посматрања или тестирања, то се неће урачунати у тродневни услов.

Ова 3 дана морају бити узастопна и свако време проведено у хитној служби пре пријема није укључено у укупан број дана. Дан отпуста такође није укључен у тродневни укупан износ.

Савет

Тешко је знати да ли сте примљени на стационарно стање или колико дуго траје ваш боравак. То вас може оставити несигурним да ли се квалификујете за правило 3 дана. Ово је користан водич за одређивање вашег стационарног статуса. Овај водич можете користити у разговору са лекаром да бисте добили потребне информације.

Ако имате операцију, погледајте листу Медицаре-а за 2020 годину „само за пацијенте“

Неки хируршки поступци увек захтевају пријем као стационар. 3-дневно правило се не односи на ове поступке, а Медицаре ће покрити вашу стационарну рехабилитацију након операције. Ови поступци могу се наћи на само стационарној листи Медицаре-а.

2018. године, Медицаре је уклонио укупне замене колена са само стационарне листе. Медицаре је 2020. такође уклонио укупне замене кука са листе. Правило тродневнице сада се односи на оба наведена поступка.

Ако имате план Медицаре Адвантаге, разговарајте са добављачем осигурања да бисте сазнали да ли се ваша операција сматра стационарним поступком. Правила покривања сваког плана се разликују, а сазнање да ли се примењује тродневно правило могло би вам уштедети много новца.

Савет

Ако имате план Медицаре Адвантаге (Део Ц), ваши трошкови могу бити већи или нижи у зависности од тога да ли су ваши пружаоци здравствених услуга и рехабилитациона установа у мрежи или ван ње. Проверите са својим планом пре пријема у неку установу да бисте се уверили да је у мрежи. Ово ће помоћи у осигурању потпуне покривености и максималне уштеде трошкова.

Уверите се да налог вашег лекара садржи потребне информације

Да би осигурао покриће Медицаре-а за вашу стационарну рехабилитацију, лекар ће морати да потврди да су вам потребни:

• приступ лекару 24 сата дневно
• честа интеракција са лекаром током опоравка
• приступ регистрованој медицинској сестри са специјалношћу услуга рехабилитације
• терапија најмање 3 сата дневно, 5 дана у недељи (мада овде постоји одређена флексибилност)
• мултидисциплинарни тим који ће бринути о вама, укључујући лекара, рехабилитациону сестру и најмање једног терапеута

Ако сумњате, разговарајте са својим лекаром или назовите Медицаре

Иако немате увек претходну најаву због изненадне болести или повреде, увек је добра идеја да разговарате са својим здравственим тимом о покривености Медицаре-ом пре поступка или стационарног боравка, ако можете.

Ако желите да потврдите да следите поступке Медицаре-а до писма, можете директно контактирати Медицаре на 800-МЕДИЦАРЕ (800-633-4227 или ТТИ: 877-486-2048).

Шта је стационарна рехабилитациона нега?

Стационарна рехабилитација је циљана и интензивна. Ви и ваш рехабилитациони тим ћете створити координирани план за вашу негу. Примарни циљ биће вам помоћи да се опоравите и повратите што више функционалности.

Ваш тим ће укључивати регистроване медицинске сестре које су се специјализовале за рехабилитациону негу, заједно са једним или више лекара и рехабилитационих терапеута, у зависности од вашег здравственог стања. Такође можете добити помоћ од психолога, психијатара или социјалних радника који могу да вам помогну у менталном и емоционалном благостању.

Можете сарађивати са физиотерапеутом да бисте:

• обновите своју снагу и способност кретања
• повећајте опсег покрета
• смањити бол и оток

Можете сарађивати са радним терапеутом како бисте:

• научите како да користите медицинске уређаје који ће вам требати током опоравка
• обављајте свакодневне активности током опоравка
• припремите се за живот код куће након што сте отпуштени

Можете сарађивати са говорним и језичким патологом да бисте:

• обновите свој речник и вежбајте проналажење речи
• гутати храну и пиће
• научити нове начине комуникације

Стационарна рехабилитација је често потребна ако сте доживели неку од ових повреда или стања:

• Повреда мозга
• карцином
• инфаркт
• ортопедска операција
• оштећење кичмене мождине
• удар

За понети

Оригинални планови Медицаре и Медицаре Адвантаге плаћају стационарну рехабилитацију ако лекар потврди да вам је потребна интензивна специјализована нега која ће вам помоћи да се опоравите од болести, повреде или хируршког поступка.

Можда ћете добити стационарно рехабилитационо лечење у наменском одељењу за рехабилитацију у болници, у квалификованој нези или у одвојеној клиници за рехабилитацију или болници.

Морате испунити одређене важне услове како би Медицаре могао покрити вашу стационарну рехабилитацију. И даље ћете морати да платите трошкове саосигурања и франшиза, чак и са покрићем Медицаре-а.

Док сте на рехабилитацији, бригу ће вам пружати тим који ће укључивати медицинске сестре, лекаре и терапеуте. Они вам могу помоћи да што брже и што сигурније станете на ноге.