Перитонеални рак је ретки рак који се формира у танком слоју епителних ћелија које постављају унутрашњи зид стомака. Ова облога се назива перитонеум.
Перитонеум штити и покрива органе у стомаку, укључујући:
- црева
- бешике
- ректум
- материце
Перитонеум такође производи подмазујућу течност која омогућава органима да се лако крећу унутар стомака.
Будући да симптоми најчешће остају неоткривени, перитонеални рак се обично дијагностикује у касној фази.
Сваки случај рака перитонеума је различит. Лечење и изгледи се разликују појединачно. Нови третмани развијени у последњим деценијама побољшали су стопу преживљавања.
Примарни наспрам секундарног перитонеалног карцинома
Ознаке примарног и секундарног односе се на место где је рак започео. Имена нису мера колико је рак озбиљан.
Примарна
Примарни перитонеални рак започиње и развија се у перитонеуму. Обично погађа само жене и врло ретко погађа мушкарце.
Примарни перитонеални рак је уско повезан са епителним раком јајника. Обоје се третирају на исти начин и имају сличне изгледе.
Ретка врста примарног перитонеалног карцинома је перитонеални малигни мезотелиом.
Секундарни
Секундарни перитонеални рак обично започиње у другом органу абдомена, а затим се шири (метастазира) у перитонеум.
Секундарни перитонеални рак може започети у:
- јајници
- јајоводи
- бешике
- стомак
- танко црево
- дебело црево
- ректум
- слепо црево
Секундарни перитонеални рак може утицати и на мушкарце и на жене. Чешћи је од примарног перитонеалног карцинома.
Лекари процењују да ће између 15 и 20 процената људи са раком дебелог црева развити метастазе у перитонеуму. Око 10 до 15 процената људи са раком желуца развиће метастазе у перитонеуму.
Када рак метастазира са свог оригиналног места, ново место ће имати исти тип ћелија рака као и почетно место.
Симптоми карцинома перитонеума
Симптоми карцинома перитонеума зависе од врсте и стадијума карцинома. У раним фазама можда неће бити симптома. Понекад чак и када је перитонеални рак узнапредовао, можда нема симптома.
Рани симптоми могу бити нејасни и могу настати услед многих других стања. Симптоми карцинома перитонеума могу бити:
- надимање или бол у стомаку
- увећани стомак
- осећај притиска у абдомену или карлици
- ситост пре него што завршите са јелом
- пробавне сметње
- мучнина или повраћање
- промене црева или мокраће
- губитак апетита
- губитак тежине или повећање телесне тежине
- вагинални исцедак
- бол у леђима
- умор
Како карцином напредује, водена течност се може акумулирати у трбушној дупљи (асцитес), што може проузроковати:
- мучнина или повраћање
- кратак дах
- бол у стомаку
- умор
Симптоми карцинома перитонеума у касној фази могу укључивати:
- потпуна блокада црева или мокраће
- бол у стомаку
- немогућност јести или пити
- повраћање
Фазе перитонеалног карцинома
Када се први пут дијагностикује, перитонеални рак се поставља у складу са величином, положајем и местом ширења. Такође му се даје оцена која процењује колико брзо је у стању да се шири.
Примарни перитонеални рак
Примарни перитонеални рак се изводи на истом систему који се користи за рак јајника, јер су ракови слични. Али примарни перитонеални рак се увек класификује као стадијум 3 или стадијум 4. Рак јајника има две раније фазе.
Фаза 3 је подељена на три даље фазе:
- 3А. Рак се проширио на лимфне чворове изван перитонеума или су се ћелије карцинома прошириле на површину перитонеума, ван карлице.
- 3Б. Рак се проширио на перитонеум изван карлице. Рак у перитонеуму је 2 центиметра (цм) или мањи. Можда се проширио и на лимфне чворове изван перитонеума.
- 3Ц. Рак се проширио на перитонеум изван карлице и. Рак у перитонеуму је већи од 2 цм. Можда се проширио на лимфне чворове изван перитонеума или на површину јетре или слезине.
У фази 4, рак се проширио на друге органе. Ова фаза је даље подељена:
- 4А. Ћелије рака налазе се у течности која се накупља око плућа.
- 4Б. Рак се проширио на органе и ткива изван стомака, као што су јетра, плућа или лимфни чворови препона.
Секундарни перитонеални рак
Секундарни перитонеални рак се поставља према примарном месту карцинома. Када се примарни рак прошири на други део тела, попут перитонеума, обично се класификује као стадијум 4 оригиналног карцинома.
Студија из 2013. године известила је да је скоро 15 процената људи са раком дебелог црева и скоро 40 процената људи са карциномом стомака од 2 до 3 имало захваћеност перитонеума.
Узроци и фактори ризика за перитонеални рак
Узрок перитонеалног карцинома није познат.
Фактори ризика за примарни перитонеални рак укључују:
- Старост. Како старете, ризик се повећава.
- Генетика. Породична историја рака јајника или перитонеума повећава ризик. Ношење БРЦА1 или БРЦА2 генске мутације или једног од гена за Линцх синдром такође повећава ризик.
- Хормонска терапија. Узимање хормонске терапије након менопаузе мало повећава ризик.
- Тежина и висина. Прекомерна тежина или гојазност повећава ризик. Они који су високи су у повећаном ризику.
- Ендометриоза. Ендометриоза повећава ризик.
Фактори повезани са смањила ризик од рака перитонеума или јајника укључује:
- узимање контрацепцијских пилула
- рађајући децу
- дојење
- лигација јајовода, уклањање јајовода или уклањање јајника
Имајте на уму да уклањање јајника смањује ризик од рака перитонеума, али га не уклања у потпуности.
Како се дијагностикује карцином перитонеума
Дијагноза примарног и секундарног перитонеалног карцинома је тешка у раним фазама. То је зато што су симптоми нејасни и лако се могу приписати другим узроцима.
Често се перитонеални рак може наћи само током операције уклањања познатог тумора негде другде у абдомену.
Лекар ће вас физички прегледати, узети анамнезу и питати вас о вашим симптомима. Они могу наручити серију тестова за утврђивање дијагнозе.
Тестови који се користе за дијагнозу перитонеалног карцинома укључују:
- Сликовни тестови абдомена и карлице. Ово може показати асцитес или израслине. Тестови укључују ЦТ, ултразвук и МРИ. Међутим, перитонеални рак је тешко сликати помоћу ЦТ и МРИ скенирања.
- Биопсија подручја које у скенирању изгледа абнормално, укључујући уклањање течности из асцитеса, ради тражења ћелија карцинома. Разговарајте са својим лекаром о предностима и недостацима овога. Поступак такође ризикује да се трбушни зид посеје ћелијама карцинома.
- Тестови крви у потрази за хемикалијама које могу бити повишене у перитонеалном раку, попут ЦА 125, хемикалије коју праве туморске ћелије. Новији маркер крви је ХЕ4. Мање је вероватно да ће ЦА 125 бити повишен у неканцерозним условима.
- Лапароскопија или лапаротомија. То су минимално инвазивне технике за директан поглед на перитонеум. Сматрају се „златним стандардом“ у дијагнози.
У току су истраживања бољих и ранијих метода дијагнозе карцинома перитонеума.
У чланку из 2017. предложен је развој „течне биопсије“. Ово се односи на тест крви који може тражити комбинацију туморских биомаркера. Ово би некима омогућило ранији третман.
Како препознати разлику између перитонеалног карцинома и рака јајника у дијагнози
Перитонеални рак је врло сличан узнапредовалом епителном раку јајника. Обе укључују исту врсту ћелија. Критеријуме за њихово разликовање развила је Гинеколошка онколошка група.
Примарним перитонеалним карциномом сматра се ако:
- јајници изгледају нормално
- ћелије карцинома нису на површини јајника
- тип тумора је претежно серозан (ствара течност)
Две мале студије су известиле да је просечна старост људи са примарним карциномом перитонеума старија од оних са епителним карциномом јајника.
Лечење карцинома перитонеума
Вероватно ћете имати тим за лечење који укључује:
- хирург
- онколог
- радиолог
- патолог
- гастроентеролог
- специјалиста за бол
- специјализоване медицинске сестре
- специјалисти за палијативно збрињавање
Лечење примарног карцинома перитонеума је слично лечењу карцинома јајника. И за примарни и за секундарни перитонеални рак, индивидуални третман зависиће од локације и величине тумора и вашег општег здравственог стања.
Лечење секундарног карцинома перитонеума такође зависи од статуса примарног карцинома и вашег одговора на лечење.
Хирургија
Хирургија је обично први корак. Хирург ће уклонити што више карцинома. Такође могу уклонити:
- ваша материца (хистеректомија)
- јајника и јајовода (оофоректомија)
- слој масног ткива у близини јајника (оментум)
Ваш хирург ће такође уклонити ткиво абнормалног изгледа у пределу стомака ради даљег испитивања.
Напредак у прецизности хируршких техника, познат као циторедуктивна хирургија (ЦРС), омогућио је хирурзима да уклоне већи део канцерогеног ткива. Ово је побољшало изглед људи са раком перитонеума.
Хемотерапија
Ваш лекар може користити хемотерапију пре операције да би смањио тумор у припреми за операцију. Такође га могу користити након операције да убију све преостале канцерогене ћелије.
Новији метод пружања хемотерапије након операције повећао је своју ефикасност у многим случајевима.
Техника користи топлоту у комбинацији са хемотерапијом која се испоручује директно на место перитонеалног карцинома. Позната је као хипертермична интраперитонеална хемотерапија (ХИПЕЦ). Ово је једнократни третман који се даје непосредно након операције.
Комбинација ЦРС-а и ХИПЕЦ-а „револуционисала“ је лечење перитонеалног карцинома, према многим истраживачима. Али још увек није у потпуности прихваћен као стандардни третман. То је зато што не постоје рандомизована испитивања пацијената са контролним групама.
Истраживање је у току. ХИПЕЦ се не препоручује када постоје метастазе изван стомака и у неким другим ситуацијама.
Све хемотерапије имају нежељене ефекте. Разговарајте о томе шта би то могло бити и како са њима поступати са својим лечењем.
Циљана терапија
У неким случајевима се може користити циљани терапијски лек. Ови лекови имају за циљ заустављање ћелија карцинома без оштећења нормалних ћелија. Циљане терапије укључују следеће:
- Моноклонска антитела циљају супстанце на ћелије које поспешују раст ћелија карцинома. Они се могу комбиновати са леком за хемотерапију.
- Инхибитори ПАРП (поли-АДП рибоза полимераза) блокирају обнављање ДНК.
- Инхибитори ангиогенезе спречавају раст крвних судова у туморима.
Хормонска терапија, терапија зрачењем и имунотерапија могу се такође користити у неким случајевима примарног перитонеалног карцинома.
Какви су изгледи?
Изгледи за људе са примарним или секундарним карциномом перитонеума знатно су се побољшали последњих деценија због напретка у лечењу, али су и даље лоши. То је углавном због тога што се перитонеални рак обично не дијагностикује док није у поодмаклој фази. Такође, рак се може вратити након лечења.
Тешко је одредити симптоме, али ако имате неке од општих симптома који и даље трају, обратите се свом лекару. Ранија дијагноза доводи до бољег исхода.
Стопе преживљавања
Примарни перитонеални рак
Од 2019. године, петогодишња стопа преживљавања жена са свим врстама карцинома јајника, јајовода и перитонеума износи 47 процената. Ова цифра је већа код жена млађих од 65 година (60 процената), а нижа код жена старијих од 65 година (29 процената).
Статистика преживљавања за примарни перитонеални рак потиче из врло малих студија.
На пример, студија из 2012. године на 29 жена са примарним перитонеалним карциномом пријавила је просечно време преживљавања од 48 месеци након лечења.
Ово је знатно боље од петогодишње стопе преживљавања забележене у студији из 1990. године која се кретала између 0,0 и 26,5 процената.
Секундарни перитонеални рак
Стопе преживљавања за секундарни перитонеални рак такође зависе од стадијума примарног места карцинома и врсте лечења. Мали број студија показује да комбиновани третман ЦРС и ХИПЕЦ побољшава стопе преживљавања.
На пример, студија о којој је извештавано 2013. године проучавала је 84 особе са колоректалним карциномом који се проширио на перитонеум. Упоређивало је оне који су имали системску хемотерапију са онима који су имали ЦРС и ХИПЕЦ.
Преживљавање за хемотерапијску групу било је 23,9 месеци у поређењу са 62,7 месеци за групу лечену ЦРС и ХИПЕЦ.
Потражите подршку
Можда ћете желети да разговарате са другим људима који пролазе кроз лечење или са члановима њихове породице.
Линија подршке Америчког удружења за рак доступна је 24/7 дневно на 800-227-2345. Они вам могу помоћи да пронађете мрежну или локалну групу за подршку.
Ваш тим за лечење такође може да помогне са ресурсима.
