Преглед
С обзиром да тренутно не постоји лек за псоријатични артритис (ПсА), циљ лечења је побољшање симптома попут болова у зглобовима и отока. Терапија која је у току неопходна је за спречавање трајног оштећења зглобова.
За умерени до тешки ПсА, опције лечења обично укључују антиреуматске лекове који модификују болест (ДМАРД) и биолошке лекове. Ови третмани се могу користити сами или у комбинацији једни са другима.
Проналажење правог третмана за ПсА може бити тешко. Неки третмани добро функционишу неколико месеци, а затим престану са радом. Други могу изазвати оштре нежељене ефекте.
Ево неколико знакова да је можда време да разговарате са својим лекаром о замени лекова.
1. Имате нежељене ефекте
Познато је да ДМАРД, попут метотрексата, изазивају нежељене ефекте као што су:
- ране у устима
- мучнина
- узнемирен стомак
- повраћање
- абнормална функција јетре
- дијареја
- умор
- смањен број белих крвних зрнаца
Биолошка средства делују селективније од ДМАРД-а. То значи да често имају мање нежељених ефеката од мање циљаних третмана. Биолошка средства и даље могу да изазову нежељене ефекте, али су обично ређа.
Уобичајени нежељени ефекти биолошких лекова укључују:
- црвенило и осип на месту ињекције
- повећан ризик од озбиљних инфекција
- симптоми слични лупусу, попут болова у мишићима и зглобовима, грознице и губитка косе
Ретки нежељени ефекти биолошких лекова укључују озбиљне неуролошке поремећаје, као што су мултипла склероза, напади или упала нерва у очима.
Ако узимате ДМАРД или имуносупресив и ако су ваши нежељени ефекти сувише озбиљни, можда је време да питате свог доктора о преласку на биолошки лек.
Ваш лекар такође може размотрити могућност комбиновања ваше тренутне ДМАРД терапије са биолошким средством. Комбиновање третмана чини их ефикаснијим, а истовремено смањује дозу. То заузврат помаже у смањењу нежељених ефеката.
Ако имате компромитован имунолошки систем или активну инфекцију, не бисте требали узимати биолошке лекове за свој ПСА.
2. Не реагујете на свој тренутни режим лечења
Не постоји јединствени третман за ПсА. Можда ћете открити да биолошки лек делује неко време, али изненада се ваши симптоми поново погоршавају. Промена биолошке терапије препоручује се пацијентима који доживе неуспех у лечењу.
Лекар ће размотрити многе факторе пре него што одлучи на који агенс ће вас пребацити. То укључује историју вашег лечења, карактеристике болести, коморбидитете и друге факторе ризика. Ваш лекар ће такође размотрити ваше здравствено осигурање и трошкове из вашег џепа.
Сада је готово десетак различитих биолошких лекова одобрених за лечење псА, и још много њих је у припреми.
Одобрена биолошка средства укључују:
- инхибитори алфа фактора туморске некрозе (ТНФ), као што су цертолизумаб пегол (Цимзиа), етанерцепт (Енбрел), адалимумаб (Хумира), инфликсимаб (Ремицаде) и голимумаб (Симпони)
- инхибитори интерлеукин (ИЛ) -12/23, као што је устекинумаб (Стелара)
- инхибитори интерлеукин (ИЛ) -17, као што су секукинумаб (Цосентик), икекизумаб (Талтз) и бродалумаб (Силик)
- Инхибитори Т-ћелија, попут абатацепта (Оренциа)
- Инхибитори Јанус-киназе (ЈАК), као што је тофацитиниб (Ксељанз)
Ако један третман не успе, ваш лекар ће пажљиво размотрити на који ће вас лек пребацити. Ово се заснива на тренутним смерницама и препорукама за лечење.
Истраживања показују да адалимумаб и етанерцепт можда неће добро функционисати ако сте већ пробали ТНФ-инхибитор. Устекинумаб и секукуинумаб, с друге стране, показују бољу ефикасност код пацијената који не реагују на ТНФ-инхибитор.
Ово је такође добро време да ваш лекар размотри комбиновање третмана. Истраживања показују да су инфликсимаб, етанерцепт и адалимумаб ефикаснији када се дају са метотрексатом.
Имајте на уму да може проћи и до три месеца или више док биолошки лек не постигне пуни ефекат.
3. Имате нове симптоме
Нови симптоми или повећање упале могу бити знак да вам тренутни режим лечења не одговара.
Разговарајте са својим лекаром о замени третмана ако почнете да имате било који од ових симптома или се ваши тренутни симптоми погоршају:
- болови у леђима и укоченост
- болови у другом зглобу
- оштећени нокти
- знаци упале црева, попут дијареје и крваве столице
- отечени прсти на рукама и ногама
- бол у очима, црвенило и замагљен вид
- јак умор
Такође разговарајте са својим лекаром о замени третмана ако имате рендгенске зраке који почињу да показују оштећења зглобова или ултразвук зглобова који показује активно упалу.
4. Трошкови постају превисоки
Као што можда већ знате, биолошки лекови могу бити скупи. Ваше осигурање можда неће покрити све трошкове, остављајући вам позамашан део рачуна.
Ако имате осигурање, разговарајте са осигуравајућом компанијом о томе колико ће покрити сваки биолошки лек за ПСА. Може се испоставити да одређени брендови имају ниже трошкове плаћања или трошкове из свог џепа у односу на друге третмане.
Такође постоји могућност преласка на одобрени биослични. То укључује етанерцепт-сззс (Ерелзи), адалимумаб-атто (Амјевита) или инфликимаб-дииб (Инфлецтра).
Биосимилари су врста биолошке терапије која је слична биолошким препаратима које је већ одобрила ФДА. Биосимилари морају да покажу да немају клинички значајне разлике од постојећих биолошких лекова ради одобрења. Обично су јефтинији.
5. Радије бисте узимали мање доза
При одабиру третмана важно је узети у обзир своје склоности и распоред.
Неке третмане ПсА треба узимати свакодневно. Неки биолошки лекови се узимају једном недељно, док се други дозирају сваке две недеље или једном месечно. Устекинумаб (Стелара) треба ињектирати само једном у 12 недеља након прве две почетне дозе.
Можда ћете више волети третмане који имају ређе режиме дозирања ако ињекције или инфузије изазивају анксиозност.
6. Трудни сте или размишљате о томе да затрудните
Ефекти биолошких лекова на фетус у развоју нису у потпуности схваћени. Могуће је да ови лекови могу довести до компликација у трудноћи.
Ако сте трудни или размишљате о трудноћи, наставите опрезно и прекините или замените третман. Цертолизумаб пегол (Цимзиа) се не транспортује активно преко плаценте. То га чини сигурнијим током трудноће. Сада је то биолошки лек који се препоручује током трудноће или ако покушавате да затрудните.
Одузети
ПсА је дуготрајно стање. Квалитет вашег живота зависи од тога како управљате болешћу променом начина живота и лековима. Иако су погоршања можда привремена, ипак је важно своје стање третирати као целину. Ако нисте задовољни тренутним лечењем, разговарајте са својим лекаром о измени плана лечења.
