Треба вам помоћ у навигацији кроз живот са дијабетесом? Увек можете питати Д’Мине!
Добродошли поново у нашу недељну рубрику Питања коју је водио ветеран тип 1 и аутор дијабетеса Вил Дубоис. Данас Вил помаже да се игра детектива када су у питању мистерије дозирања инсулина.
{Имате своја питања? Пошаљите нам е-пошту на АскДМине@диабетесмине.цом }
Франк, тип 2 из Њу Џерсија, пише:
Вил @ Аск Д’Мине одговара: Прво, морам да подсетим вас и све наше читаоце да нисам лекар, доктор медицине, доктор писма или чак врачар. Ја сам само пензионисана реликвија из времена када је паметним људима са пуно знања било дозвољено да раде у клиничким срединама како би помогли другима.
Ти дани су, иначе, прошли. Штета. Дијабетес расте као шумски пожар и недостаје нам лиценцираних, сертификованих људи да се носе са њим. Ма добро, то је дискусија за други дан. Али кад смо већ код тих добрих старих дана, једна од најдражих ствари коју сам тада могао да радим је да помогнем људима да пронађу одговоре на Франкова питања попут овог. Ево момка који три године узима лек без инцидената, а онда одједном - БАМ, почиње да има хипо.
Шта се десило? Зашто сада?
Наравно, важно је знати да било која врста инсулина може изазвати хипо. И свака хипо може бити брза и дубока. Истина, базални (ака позадински инсулин) мање је вероватни од брзо делујућег инсулина, базални најнижи ниво је обично плиткији, а типови 2 отпорнији су на базосне хипо од типа 1. Али под правим околностима, било који инсулин може изазвати опаку ниску вредност за било кога. Које су то околности?
Најчешћи, природно, је предозирање. И под предозирањем мислим на узимање више инсулина него што је телу потребно. Понекад се предозирања дешавају када се инсулин започиње, прилагођава или ако се марка промени (обично због промене осигуравајуће куће у осигурању - упркос ономе што воле да тврде, ови лекови нису заменљиви без прилагођавања).
Али Франк овде већ три године узима исту дозу истог инсулина.
Сада се предозирање може догодити и због грешке у ињекцији, попут погрешног постављања оловке или збуњености и узимања одговарајуће дозе два пута, што је чешће него што мислите. Сорта једног дана се уклапа у следећу након 1.095 снимака - колико би Франк могао да понесе током последње три године. Али ове врсте инцидената имају тенденцију да буду једнократне, а не обрасци као што их описује Франк.
Дакле, нешто друго се догађа.
Сећате се да сам рекао да предозирање узима више него што је телу потребно? Па, ако се доза није променила, можда се тело и променило. Најчешћи узрок промене тела код дијабетеса типа 2 је када пацијент успе да уради оно што му је доктор досад гњавио: Мршавите. Савршена доза инсулина за пацијента од 300 килограма је више инсулина од потреба пацијента од 275 килограма. Да ли је Франк смршао?
Питао сам га, а он није.
Такође није променио своју активност или исхрану, два друга дестабилизујућа утицаја који понекад узрокују падове. Нити има нових лекова. Да ли сте знали да АЦЕ инхибитори, који се препоручују за све типове 2, повећавају ризик од појаве хипо на базалном инсулину? А промене у дозирању тренутних лекова такође понекад поремете деликатну равнотежу инсулина. Али ни Франк није променио дозирање других лекова. Нити је променио стил, марку или величину игле оловке.
Каже ми: „Све је исто.“
Хммм…
Наравно, стрес се може пореметити са шећером у крви, а ко данас није под стресом? То је, међутим, рекло, стрес - велика већина времена - повећава шећер у крви, уместо да узрокује најниже вредности.
Сада, ако је имао високе, а не најниже вредности, могли бисмо сумњати да је нека врста проблема са складиштењем утицала на његову залиху инсулина. Али ако постоји начин да се оштети инсулин тако да повећа његову ефикасност, нисам тога свестан. Ипак, и нико у великим фармацијама то никада неће признати, али увек држим у резерви могућност неке производне грешке. Можда се само мало превише гларгина растворило у „бистрој воденој течности“ која испуњава оловку. Или можда Есцхерицхиа цоли који се користе за производњу тог гларгина били су претерано одушевљени једног дана. Чињеница је да нико ван индустрије заправо не зна колико је добра контрола квалитета у овим фабрикама инсулина. Недавно су покренути наслови истрага о том питању.
Али претпоставимо да је Франков инсулин толико савршен колико нам је потребан. Где нас то оставља?
Пало ми је на памет да можда Франк једноставно престаре за дијабетес. Веровали или не, видео сам да су многе старешине наџивеле свој тип 2. Не знам да ли дијабетес типа 2 заиста губи старије особе или су промене у исхрани, спавању и кретању које видимо код геријатријске популације узрок, али могу се сетити смањења, па чак и елиминисања лекова за дијабетес код многих старешина током деценије, плус колико сам био у рововима, помажући лечењу пацијената у клиници у руралном делу Новог Мексика. Питао сам Франка његових година, и иако се можда тако осећа, далеко је од година.
Дакле, и то је напољу. Шта нам то оставља?
Па, оклевам да га чак и поменем - јер је ретко, тешко се тестира и изузетно је застрашујуће - али најниже могу да изазову инсулиноми, тумори у панкреасу који производе инсулин. Али под претпоставком да то није случај, шта нам преостаје?
Овај драгуљ је скривен у информативном листу за прописивање Тоујеа. Речено нам је да се деловање Тоујеа, као и свих инсулина, „може разликовати код различитих појединаца или у различито време код исте особе“.
А?
-Да. Добродошли у хаос који је лечење дијабетеса. Инсулин понекад једноставно делује другачије код исте особе. Можда је то узроковано неком чудном комбинацијом температуре, барометарског притиска и плиме. Можда су то космички зраци. Или је можда сунце у Стрелцу, а месец у Лаву, па ваш шећер у крви игра забаван пилећи плес. Једноставно не знамо зашто. Једноставно јесте. Волим детективски посао, али за разлику од Схерлоцка Холмеса, у стварном свету није сваки случај решен.
У међувремену, с нерешеним случајем и жртвом која је и даље жива (хвала Богу), Франк ми се јавио и рекао да му је лекар препоручио смањење дозе за пет јединица, што је прилично значајно за прилагођавање базалног инсулина.
Што се тиче вашег питања зашто је шећер тако брзо пао, Франк, запамти да узимаш суперконцентрисани инсулин, У-300. Ваша дневна ињекција од 110 јединица еквивалентна је 330 јединица традиционалног инсулина. То је велика снага за смањење шећера у крви. Па зато будите пажљиви. Будући да не би требало да имате превише „јединица“ да бисте створили прилично велико предозирање, на врху мистериозне суперсиле изгледа да ваш инсулин већ влада.
Ово није рубрика медицинских савета. Ми смо ОСИ слободно и отворено делимо мудрост свог сакупљеног искуства - нашег је-тамо-учињено-то знање из ровова. Закључак: И даље су вам потребне смернице и нега лиценцираног медицинског радника.
