Природно, људи чији живот зависи од узимања инсулина постају врло нервозни помисливши да му немају приступ. Не можемо да се не запитамо: у најгорем случају, колико дуго бисмо могли да издржимо без тога?
Уобичајена мудрост каже да је одговор отприлике 3-4 дана. Али да ли је то заиста тачно?
Кренули смо у проверу чињеница.
Шта се дешава када останете без инсулина
Прво, разговарајмо о физичком процесу који започиње када особа са дијабетесом не уноси довољно инсулина у своје тело.
Врло брзо наступа тешка хипергликемија. То је висок ниво шећера у крви који доводи до стања званог ДКА, скраћено од дијабетичке кетоацидозе, која - нелечена - доводи до смрти.
У основи је следеће: инсулин помаже шећеру да уђе у ћелије које га користе за гориво. Без инсулина, тело не може да приступи довољном броју шећера да би правилно функционисало, па ваша јетра почиње да претвара део телесне масти у киселине зване кетони. Они се накупљају у крвотоку и преливају у урин. Када вишак кетона уђе у крв, крв постаје кисела, што узрокује ДКА: комбинацију веома високог шећера у крви, дехидратације и шока и исцрпљености.
Симптоми су повраћање и хипервентилација, а на крају и онесвешћивање и улазак у кому. Без лечења, ово доводи до смрти.
Генерално се први знаци ДКА јављају када ниво глукозе у крви буде северно од 300 мг / дЛ око четири сата, али колико брзо ствари измичу контроли у том тренутку веома је променљиво. Неки људи са дијабетесом се одмах разболе, док други данима могу лутати около ошамућени.
Ако у свом систему имате икаквог резидуалног инсулина, то може помоћи у задржавању ДКА чак и када је ниво шећера у крви висок, каже др Силвио Инзуццхи, клинички директор Дијабетског центра на Јејлу.
Хоспитализације за ДКА су нажалост у порасту у Сједињеним Државама.
Колико брзо напредује штета?
Нема јединственог дефинитивног одговора на то питање, каже др. Францине Кауфман, познати ендокринолог, аутор, професор и тренутни главни лекар компаније за имплантацију сензора глукозе Сенсеоницс.
Она то дели на следећи начин:
- Људи са дијабетесом типа 2 који узимају инсулин „могли би трајати прилично дуго - можда и годинама - у зависности од тога како њихова друга лекова могу функционисати.
- Новоустановљени тип 1 „могу имати фазу ремисије и резидуално лучење инсулина“. Слично ономе што су лекари видели пре открића инсулина, „људи би могли да издрже месеце до можда годину дана, посебно на дијети са ограниченим угљеним хидратима“.
- Пацијент са ЛАДА (латентни аутоимуни дијабетес код одраслих) такође може имати нешто резидуалног инсулина и можда ће трајати неколико дана или недеља, или можда и дуже, опет у зависности од тога колико је инсулина остало. „Могло би се проценити колико инсулина узимају рутински. Ако је око 20 јединица дневно или мање, то може значити да се у панкреасу производи резидуални инсулин.
- Да би људи са „редовним“ дијабетесом типа 1, посебно онима којима је дијагностикован у детињству или адолесценцији, преживели без инсулина, „морали би да остану на рестрикцијама угљених хидрата и да буду веома хидрирани“, каже Кауфман. Али њихова стопа преживљавања је „више дана, до неколико недеља, како временом постаје све болесније и слабије. Чак и мало инсулина дневно помогло би продужењу овог, нарочито дуготрајног инсулина. Вежбање не би било корисно за смањење глукозе ... превише физиолошког стреса који би могао додатно повисити глукозу. "
Ризик за људе са типом 1 је брза смрт од ДКА (недостатак инсулина погоршан дехидратацијом од стресног стања болести). „Потребни су само дани да би се напредовало, а погоршава се током дан-два или три - тако да ћете добити недељу дана или више плус / минус, ван можда две недеље“, објашњава Кауфман.
У ствари, ДКА од недостатка инсулина је водећи узрок смрти деце са типом 1 у Африци. Али тешко је доћи до било каквих чврстих података о томе колико сати / дана / недеља / или месеци ови Т1Д трају без инсулина.
Др Инзуццхи из Иале-а такође каже да је ово теже питање него што се чини на површини. Истиче да многи типови 1 могу имати неки „преостали капацитет бета-ћелија“ чак и понекад годинама након дијагнозе. Каже нам да брзина напредовања ДКА такође зависи од тога колико добро се одржавате хидратацијом и колико угљених хидрата уносите и који ће „хранити високе“.
„Видећу да ће неко ко има 0% производње инсулина почети да се разболева у року од 12-24 сата након последње ињекције инсулина, у зависности од трајања ефекта. У року од 24-48 сати биће у ДКА. Осим тога, смртни исход би се вероватно догодио у року од неколико дана до можда недељу или две. Али нисам могао да видим да неко преживљава много дуже од тога. “
Шта можете учинити да спречите или успорите ДКА?
Пре свега, будите свесни симптома, ако их има. Наш сопствени дописник ДиабетесМине Вил Дубоис, који је прошле године слетео у болницу са ДКА, пише:
„Главни симптоми ДКА на које нам је речено да пазимо - осим оних који су у првом реду повезани са високим шећером у крви, попут луде жеђи и мокрења попут тркачког коња - су мучнина или повраћање, болови у стомаку, дах мириса на воће убрзано дисање и збуњеност. "
„Наравно, не осећате свој властити дах. Ако сте збуњени, вероватно то не знате. А већина људи није свесна своје стопе дисања. Дакле, главни знак упозорења за надолазећу ДКА на који се сви типови 1 уче да буду опрезни је спој мучнине и болова у стомаку у присуству високог шећера у крви. И никад их нисам имао. Мучнина или бол, али јасно како је приметио мој лекар, доживео сам ДКА. “
ако ти знам ако сте пропустили пуцање или вам недостаје инсулина / нема довољно рационализованог инсулина, добра је идеја да врло пажљиво пратите очитања шећера у крви и да при руци држите тестне траке са кетонима.
„Некоме ко има дијабетес типа 1, ако се заиста суочи са ограничењем у снабдевању инсулином, не дозволите да се потпуно испразни! Испружите се “, подстиче Инзуццхи.
Базални инсулин, дуготрајно делујући „позадински“ тип, наставља да има одређени ефекат током целог дана или више након последње ињекције. Тако да би било добра идеја да се та врста понајвише рационира. Ово такође подвлачи зашто је људима који користе инсулинске пумпе - које садрже само брзо делујући инсулин - важно да базални инсулин такође чувају за хитне случајеве.
Како су људи са дијабетесом типа 1 историјски преживели?
Мрзимо то да вам кажем, али нису.
Гледајући историјске записе пионирских лекара за дијабетес Јослина и Аллена пре појаве медицинског инсулина, видимо да су пацијенте могли одржавати у животу само месецима, понекад и више од годину дана, изгладњивањем. Буквално.
Доктор Еллиотт Јослин поносно је написао да, „док су се раније прогнозе за децу млађу од 10 година мериле месецима, данас је ретко да дете живи мање од једне године.“ На крају, сви Јослин-ови пацијенти пре инсулина су умрли. 100 посто њих. Они који нису гладовали подлегли су када је њихова производња инсулина пала на нулу.
Али наравно, сада знамо да је наступ типа 1 неуредна ствар. Аутоимунски процес који га покреће не дешава се преко ноћи. Производња инсулина траје много месеци у феномену који се назива дијабетесни медени месец.
Дакле, историја нам може показати само колико дуго можемо да патимо од глади у фази меденог месеца болести, а не колико дуго ће пуноправни тип 1 трајати без инсулина у данашњем модерном свету.
ДКА је водећи узрок смрти код људи с Т1Д млађим од 24 године. Али статистика указује на то да постоји само неколико хиљада смртних случајева од ДКА годишње у целој земљи. Већина случајева се дешава одмах на почетку болести, а већина правовремено прими неку медицинску интервенцију. ЦДЦ извештава да су се стопе смртних случајева од ДКА у болници смањиле током 2000–2014. По просечној годишњој стопи од 6,8 процената.
Тако да су нам шансе за опстанак много више наклоњене него што су икада биле, историјски гледано.
.jpg)
