Председник Доналд Трумп је антималаријски хидроксихлорокин називао потенцијалним леком од коронавируса, иако стручњаци кажу да је опасан. Сада лек такође почиње да се појављује у контексту дијабетеса. Зашто?
Направили смо неколико домаћих задатака и открили да се хидроксихлорокин (ХЦК) користи у лечењу дијабетеса типа 2 у неким околностима, али не без озбиљних недостатака. Такође су у току клиничка испитивања како би се утврдило да ли лек може одложити или спречити настанак дијабетеса типа 1, али резултати се очекују тек 2024. године.
Шта је хидроксихлорокин и шта ради?
ХЦК је орална таблета, доступна као генерички лек, под робном марком Плакуенил. Опште је познат као антималаријски третман, али се такође користи са реуматоидним артритисом да би помогао у ублажавању упале, отока, укочености и болова у зглобовима. Истраживачи су такође открили да помаже код појачавања аутоимуних болести лупуса.
Доказано је да ХЦК има благотворно антиинфламаторно дејство, али спада у класу лекова који продужавају „КТ интервал“ у срцу. Једноставно речено, ово је време између нормалних контракција срца док куца. Продужење овог времена може проузроковати аритмије - опасне поремећаје срчаног ритма који могу проузроковати срчани застој или смрт.
Зашто је Трамп фан?
Након што су научници изнели идеју о употреби антималаријских лекова за лечење ЦОВИД-19 (међу многим раним концептима), Трамп је застао за идејом да ће хидроксихлорокин спречити људе да заразе смртоносним вирусом.Њиме се бави месецима, иако је Управа за храну и лекове (ФДА) 30. априла издала јасно упозорење против његове употребе за ЦОВИД-19.
ФДА је упозорила на „озбиљне нежељене догађаје повезане са срцем и смрт код пацијената са ЦОВИД-19 који су примали хидроксиклорокин и хлорокин, било самостално или у комбинацији са ... другим лековима који продужавају КТ“.
21. маја, тим за проверу чињеница из Нев Иорк Тимеса известио је, „Председник је лажно описао научна истраживања око дроге против маларије, лажно порекао постојање савезног упозорења против ње и тврдио, без доказа, да је велики број здравствених радника узимали. “
Поврх тога, председник је недавно тврдио да сам узима лек експериментално у двонедељном режиму. Стручњаци и познате личности осудили су ову праксу. ТВ водитељ Јимми Киммел изговорио је: „Ништа од овога се не додаје. Трамп је рекао да ће угасити хидроксихлорокин за 2 дана када његов „режим“ истекне ... тако се не узима тај лек. То није антибиотик. Не постоји „режим“. Узима се профилактички, што значи да га морате наставити узимати. Као да су кондоми профилактички. Не користите их две недеље, а затим реците „Мислим да смо добри, душо“. "
Хидроксихлорокин за ЦОВИД-19 и дијабетес?
До данас нема података који поткрепљују чињеницу да ХЦК ефикасно спречава или третира ЦОВИД-19 у општој популацији. Ипак, неки верују да би то могло вредети наставити као третман за оне који су под највећим ризиком.
„Ако је питање, да ли хидроксихлорокин побољшава преживљавање код одраслих са дијабетесом типа 1 и типа 2 зараженим ЦОВИД-19, одговор је да немамо довољно података да бисмо донели закључак“, каже ендокринолог Станфорда, др Раихан Лал, за ДиабетесМине.
Указује на рад за мета-анализу (резиме висококвалитетних студија) о хидроксихлорокину код дијабетеса објављен у фебруару 2020. године, у којем аутори резимирају неке „антидијабетичке“ ефекте узимања лека виђене код пацијената типа 2.
Било је и неколико раних ин витро и опсервационих студија из Кине и Француске, каже он, али резултати до данас нису коначни. Једно истраживање Одељења за борачка питања објављено у априлу 2020. године показало је укупно повећану стопу смртности код пацијената са ЦОВИД-19 лечених само хидроксихлорокином. Друге студије показују мало ефекта.
Опсежна мултинационална опсервациона студија о употреби ХЦК за ЦОВИД-19 управо је објављена у угледном часопису Ланцет. Истраживачи су закључили: „Нисмо приметили никакву корист хидроксихлорокин или хлорокин (када се користи самостално или у комбинацији са макролидом) на исходе у болници, када је покренут рано након дијагнозе ЦОВИД-19. Сваки од режима лекова ... повезан је са повећаним ризиком од клинички значајне појаве вентрикуларних аритмија и повећаним ризиком од болничке смрти са ЦОВИД-19. “
Лал то сумира на следећи начин: „Тренутно највећа испитивања не показују никакве користи и откривају извесну могућност штете. Али све то речено, ако заиста желите да знате одговор за одрасле са дијабетесом, биће потребно ригорозно маскирано, рандомизирано контролисано испитивање за процену ризика и користи. “
Потенцијал за лечење дијабетеса типа 2
Занимљиво је да, изван забринутости за коронавирус, истраживања показују да хидроксиклорокин може побољшати контролу гликемије код људи са дијабетесом типа 2.
Недавни чланак Јоурнал оф Диабетес Ресеарцх цитира студију изван Сједињених Држава која показује да је хидроксихлорокин, у комбинацији са другим оралним леком (аторвастатин), значајно смањио А1Ц пацијената са Т2 и чак се чинило да има утицај на смањење хипогликемије (опасан низак ниво шећера у крви).
Заправо, хидроксихлорокин је одобрен као „додатак“ лечењу дијабетеса типа 2 у Индији од 2014. То значи да се даје пацијентима који не постижу гликемијске циљеве са два друга орална лека за снижавање глукозе. Али вероватно неће ускоро бити употребљен на овај начин у Америци.
„Сумњам да би лек икада био одобрен за Т2Д у САД због онога што чини са продужењем КТ интервала“, каже др. Ирл Хирсцх, клиничар и истраживач на Универзитету за дијабетес Универзитета у Вашингтону. „Део проблема је тај што код дијабетеса ионако видимо више аритмија због ЦАД (болест коронарних артерија), тако да ти лекови могу бити врло опасни.“
Али примећује да лек није лош ако се користи у популацијама са ниским ризиком у праву сврху где користи премашују ризике. „Заправо, моја супруга то већ 30 година узима за реуматолошко стање и с тим се добро носи. По правилу, углавном то не бих користио некоме са високим ризиком од срчаних болести, са или без дијабетеса “, каже Хирсцх.
Спречавање дијабетеса типа 2?
Студија објављена још 2007. године сугерише да је „међу пацијентима са реуматоидним артритисом употреба хидроксихлорохина повезана са смањеним ризиком од дијабетеса [типа 2]“. Али подаци нису били коначни јер су можда били у игри други фактори.
Истраживачи су позвали на даљу процену потенцијалне улоге хидроксихлорокин-а као превентивног средства за дијабетес међу високо ризичним особама у општој популацији.
Једна додатна мала студија 2015. године показала је да ХЦК може побољшати и функцију бета ћелија и осетљивост на инсулин код особа без дијабетеса, што „може објаснити зашто је лечење ХЦК повезано са мањим ризиком од дијабетеса типа 2“.
„Али имајте на уму да ако хидроксихлорокин има антиинфламаторно дејство, може смањити инсулинску резистенцију једноставним смањењем упале од основне болести“, објашњава др. Цалвин Ву, ендокринолог из Стеади Хеалтх-а у Сан Франциску. Слаже се да би било потребно даље истраживање како би се изнеле било какве превентивне тврдње.
Проучавање хидроксихлорокин и дијабетеса типа 1
У међувремену, прва те врсте национална студија истражује може ли ХЦК одложити или спречити напредовање дијабетеса типа 1 у раној фази у потпуно развијену болест. Студију води ТриалНет, међународна мрежа водећих светских истраживача Т1Д активних на клиникама широм света.
ТриалНет тврди да је лек у овом контексту прилично сигуран, напомињући: „Хидроксиклорокин (ХЦК) је одобрила Управа за храну и лекове (ФДА) и користи се више од 60 година. Користи се за лечење других аутоимуних болести, укључујући реуматоидни артритис и лупус. ХЦК има добар сигурносни профил и одобрен је за употребу код деце. “
Суђење се још увек активно регрутује и очекује се да ће се завршити до августа 2024. Детаље можете пронаћи овде.
Суштина
Хидроксихлорокин је лек са доказаним предностима за лечење маларије и одређених аутоимуних стања. Упркос председниковим тврдњама, нема доказа да је ефикасан у лечењу ЦОВИД-19 и да може донети више штете него користи.
Постоје неки докази да ХЦК може помоћи у одржавању дијабетеса типа 2, али ФДА забрињава због негативног утицаја на здравље срца. Потенцијал за заустављање појаве Т1Д тек почиње да се проучава.
